О оперативной гинекологии
Гинекологическая хирургическая операция относится к такому виду врачебной помощи, успех которой, помимо выполнения необходимых технических приемов, зависит от согласованности ряда вспомогательных мероприятий, достаточно полно разработанных в настоящее время. Необходимо также отметить, что в хирургической практике не существует «мелочей», поскольку кажущаяся «мелочь» может повлечь за собой серьезные осложнения. В связи с этим полезно напомнить о правилах, соблюдение которых всегда способствует успеху хирургического вмешательства. Многолетник опыт позволяет остановиться на тех из них, которые по существу важны для любого оперативного вмешательства.
Первое правило состоит в том, что не следует удлинять без достаточной необходимости время операции, так как чем дольше больная находится под наркозом с открытой брюшной полостью, тем сложнее происходит восстановление нарушенного равновесия после операции. Второе правило, одно из наиболее важных, заключается в том, что к каждой операции необходимо сформулировать четкие показания, а для ее реализации должны иметься соответствующие условия. Наконец, третье правило относится к качеству и полноте подготовки больной к операции и организации правильного послеоперационного ухода, от которых зависит успех операции в целом. Ниже рассмотрены те вопросы, которыми определяется этот успех. Несмотря на то что изложение материала руководства имеет в виду плановые операции, ряд положений будет применим и к хирургическим пособиям, выполняющимся в порядке экстренной помощи.
Методика обучения гинекологическим операциям. Как показывает опыт, самое правильное и действенное обучение состоит в активном участии в ассистировании опытному хирургу-педагогу. Естественно, что вначале следует осваивать более простые хирургические вмешательства, а затем, по мере накопления опыта и овладения хирургическими навыками, переходить к более сложным. Чрезвычайно важно, чтобы обучающийся не только овладевал навыками хирурга, обеспечивающими техническое выполнение операции того или иного объема и сложности, но и умел обосновать необходимость ее применения, а также мог оценить условия для ее производства. Одновременно следует накапливать опыт по ведению послеоперационного периода, а также обоснованности и своевременности оказания необходимой помощи, если послеоперационное течение осложнится или потребует предупреждения возможных осложнений.
Вместе с тем не только молодому, но и достаточно опытному хирургу в ряде случаев полезно отработать отдельные виды операции или ее детали на трупе или животных. Поэтому важным объектом обучения может стать свежий труп или в крайнем случае «формалиновый», т. е. тот, который обычно используется на занятиях по анатомии или оперативной хирургии. Этот метод обучения, проводимый под руководством педагога, предусматривает выполнение определенного цикла гинекологических операций после предварительного изучения хода вмешательств и их последовательных этапов по учебнику.