Оперативная гинекология
P. P Макаров, А. А. Габелов
Принципы хирургической службы в гинекологической практике
Общие рекомендации по организации хирургической службы и методам обучения оперативной технике
Методика обучения
гинекологическим операциям. Как показывает опыт, самое правильное и действенное
обучение состоит в активном участии в ассистировании опытному хирургу-педагогу.
Естественно, что вначале следует осваивать более простые хирургические
вмешательства, а затем, по мере накопления опыта и овладения хирургическими
навыками, переходить к более сложным. Чрезвычайно важно, чтобы обучающийся не
только овладевал навыками хирурга, обеспечивающими техническое выполнение
операции того или иного объема и сложности, но и умел обосновать необходимость
ее применения, а также мог оценить условия для ее производства. Одновременно
следует накапливать опыт по ведению
Показания к хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности выполнения могут быть экстренными, которые осуществляются в как можно скорее с этапа зачисления больного в операционное отделение, и скорыми, которые проводятся через несколько суток, аиной раз недель после поступления. Запланированные оперативные вмешательства проводятся редко.
Хирургические вмешательства могут быть радикальными и паллиативными. При гнойных воспалительных процессах полные операции заключаются в удалении патологически измененных тканей, к примеру отсечение abscessus с мембраной в рамках нормальных материй, удаление отмершей костной ткани при затяжном или остром воспалении костного мозга, или в устранении поражённого органа, например аппендэктомия, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. Например, пелюстрирование абсцесса, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей остеомиелит, делают с целью исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития общей экссудативной инфекции, а узловой источник воспаления в кости сохраняется. Сроки осуществления хирургического вмешательства предопределяются признаками, которые при ГЗ могут быть жизненными, безусловными и условными.
Витальные показания к операции возникают при следующих эндемиях, при которых даже самая небольшая отсрочка угрожает жизни человека. Такие хирургические операции проводятся в чрезвычайном порядке. Жизненные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения появляются при следующих болезненных условиях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов cavitas abdominis (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, прободнение хронических язв в желудке, флегмона желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при таких болезнях часто формируется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает жизни больного;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, mastitis purulenta), костей (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока оперативного вмешательства у таких людей может стать причиной появления общего гнойного заражения - сепсиса.
Несомненные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения возникают в случаях если неосуществление операции, долговременная отсрочка может привести к условию представляющему опасность для здоровья пациента. Подобные операции проводятся в первую очередь через пару суток, а иногда недель с момента поступления больного в хирургический стационар. К таким болезням зачастую относят хроническое или острое воспаление костного мозга, долго незатягивающиеся раны, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хронический abscessus локализованный внутри лёгочной ткани, длительный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Продолжительное перенесение срока хирургического вмешательства у этих людей может послужить поводом к заболеваниям, обуславливающим внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., острому холангиту и прочим обострениям.
Относительные симптомы указывающие на необходимость хирургической операции нередко бывают при патологических процессах, не угрожающих жизнедеятельности пациента, как, например, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы копчика и др. Подобные операции можно выполнить в плановом режиме.
При определении необходимости проведения лечения с использованием хирургических методов устанавливают признаки указывающие на невозможность её выполнения: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердца, инсульт, острый холангит, острая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), тяжелое малокровие, выраженное истощение организма. Эти перемены в жизнедеятельности жизненно важных органов имеют право оцениваться персонально с учетом объема и тяжести ожидаемого хирургического вмешательства. При относительных показаниях к хирургической операциии факте существования заболеваний, приумножающих опасность хирургического вмешательства, последняя получает отсрочку и проводится лечение болезней положенными медиками.
При выполнении операций по симптомам указывающие на витальную целесообразность их проведения, когда предоперационная подготовка ограничена одним-двумя часами, исследование состояния больного и подготовка его к оперативному вмешательству вынужденны выполняться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены объем хирургической операции, схема введения наркоза, препараты для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Объем хирургической операции должен быть совсем небольшим, оперативное вмешательство должно быть направлено на сохранение здоровья больного. К примеру, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря операция ограничивается удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с юкстакортикальной флегмоной операция заключается во пелюстрировании воспаления и т. д.
интернет магазины одежды известных брендовдалее