Несмотря на развитие в медицинской практике приемов обеззараживания, вопрос о подготовке рук хирурга не потерял своей актуальности. Прошли времена, когда широко использовались методы Земмельвейса и Листера. Однако опыт свидетельствует о том, что и в настоящее время полезно обсудить некоторые вопросы асептики, так как подготовка рук хирургов, требующая определенной последовательности, часто необоснованно нарушается. Достаточно привести несколько примеров. Если руки моют последовательно двумя стерильными щетками, то нередко не соблюдается основное правило, согласно которому использование второй щетки должно ограничиваться пределами участков рук, уже вымытых первой щеткой. Так, если первой щеткой руки моют до локтя, то второй — только до середины предплечья, иначе теряется смысл использования второй стерильной щетки. Не всегда пунктуально соблюдается правило планомерного мытья
Симптомы указывающие на необходимость хирургической операции
При гнойных воспалительных заболеваниях хирургические вмешательства по срочности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в ближайшее время с минуты прибытия больного в операционный блок, и срочными, которые проводятся на следующий день, а иногда через неделю после зачисления. Спланированные хирургические операции происходят редко.
Оперативные вмешательства могут быть радикальными и не уничтожающими причину болезни. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании поражённых материй, к примеру эктомия абсцесса с оболочкой в границах здоровых тканей, остеонекрэктомия при хроническом или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании поражённого органа, например операция по удалению аппендикса, операция по удалению жёлчного пузыря и др. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные операции. В частности, вскрытие abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей остеомиелит, делают с целью устранения токсикоза, предупреждения протекания общего экссудативного заражения, а узловой центр inflammatio в твёрдом образовании скелета сохраняется. Числа проведения хирургической операции предопределяются признаками, которые при гнойных заболеваниях могут быть витальными, безусловными и условными.
Жизненные симптомы указывающие на целесообразность проведения операции создаются при таких заболеваниях, при которых даже самая маленькая задержка угрожает здоровью человека. Эти хирургические вмешательства осуществляются в как можно быстрее. Жизненные симптомы указывающие на необходимость проведения операции создаются при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) острые гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) органов брюшной полости (острый аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение хронических язв в желудке, флегмона желудка, кишки и т. д.); при подобных эндемиях может сформироваться гнойный перитонит, который, представляет опасность для жизни пациента;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков мягких тканей (абсцесс, флегмона, острый мастит), твёрдой части скелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у больных с подобными заболеваниями может стать причиной появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Безусловные показания к хирургическому лечению обозначаются в тех случаях, когда невыполнение хирургической операции, продолжительное перенесение срока может стать причиной появления положения представляющего опасность для здоровья пациента. Эти хирургические вмешательства выполняются в срочном порядке на следующий день, а порой через неделю с этапа зачисления человека в операционный блок. К таким болезням зачастую относят хронический остеомиелит, продолжительно незаживающие повреждения, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологический абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Продолжительная отсрочка хирургического вмешательства у подобных пациентов может стать причиной consumption, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим обострениям.
Релятивные симптомы указывающие на необходимость проведения оперативного лечения могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнь человека, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные абсцессы os coccygis и др. Такие хирургические операции можно выполнить планово.
При принятии решения о необходимости выполнения оперативного лечения узнают противопоказания к ее выполнению: insufficientia cordis, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, гепато-ренальный синдром, тромбоэмболия, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, от греческого koma - глубокий сон), значительная анемия, выраженная cachexia. Эти отклонения деятельности жизненно важных органов должны устанавливаться индивидуально с учетом размера и тяжести планируемого хирургического вмешательства. При относительных показаниях к оперативному лечениюи присутствии заболеваний, увеличивающих чреватость хирургической операции, последняя откладывается и производится лечение болезней подходящими медиками.
При выполнении хирургических вмешательств по признакам указывающие на немедленную необходимость их проведения, когда приготовление перед операцией ограничивается парой часов, исследование состояния человека и подготавливание его к оперативному вмешательству должны проводиться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены размер оперативного вмешательства, метод обезболивания, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть устремлено на защиту жизни человека. Например, у тяжелобольного при остром холецистите хирургическая операция удовлетворяется холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это разрезание флегмоны и т. д.
назад далее