Хирургическое лечение свищей
Общие замечания. Причиной возникновения свищей (мочевых, каловых) чаще всего является травма. Она может быть нанесена при выполнении гинекологических операций, а также встречается в акушерской практике при осложненном течении родового акта и артифициальных абортах. Причиной возникновения свищей может быть также бытовая или производственная травма. Наконец, образование свищей может быть связано с лучевыми повреждениями тканей при использовании радиоактивных препаратов в терапевтических целях. Свищи могут локализоваться в различных отделах, однако чаще встречаются мочевые, типа пузырно-влагалищных. На рис. 34 приведена схема некоторых видов свищей.
Весьма разнообразны клинические проявления свищей зависящие от характера возникшего повреждения. Если в одних случаях отверстие свища иногда выявить трудно, то в других — могут быть обширные повреждения, которые правильнее квалифицировать как разрушение части стенки уретры, мочевого пузыря или участка кишечной стенки
Операции при ГВЗ и их классификация по срочности выполнения
Процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков являются как независимыми, так и обострениями других заболеваний и хирургических вмешательств. Терапия у подобных пациентов представляет трудную и многосложную ситуацию, которая формируется из нижеуказанных первостепенных целей: 1) актуальное и соответствующее обстоятельствам выполнение хирургической операции; 2) конкретная антимикробная терапия; 3) действенное лечение направленное на немедленное выведение яда из организма или его обезвреживание; 4) иммунокорригирующая (ИК) и активизирующая терапия; 5) восстановление нарушенных функциональностей частей тела определённых форм и конструкций и единых групп организма.
Хирургическому вмешательству отводится особое место в комплексной терапии пациентов с гнойными инфекциями, поскольку какая либо другая терапия не приведет к успеху, в том случае есть не будет в положенное время устранён или вскрыт и освобождён центр нагноения. Правило Hippocrates: "Ubi pus ibi evacua" - не потерял своей значимости до настоящего времени, невзирая на использование антимикробных отличающихся высокой эффективностью средств, активной дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапии.
Обязательность выполнения оперативного вмешательства и его значение для больного устанавливаются тем, что в источнике гнойного inflammatio, где имеются погибшие клетки, продукт действия на живую ткань гноеродных бактерий, область грануляционной ткани, образующаяся на границе между жизнеспособной и омертвевшей тканью, окружающий зону воспаления, пиогенная мембрана абсцесса, малоэффективны вещества подавляющие рост живых клеток, синтетические антисептики, физические факторы антибактериального эффекта, так как микрофлора недоступна для их действия. Девитализированные материи становятся средой в котором находятсяи средством питания для микробов. Правильное выполнение оперативного вмешательства при гнойных инфекциях нереально без отчётливого представления об анатомических характеристиках органа, осведомлённости о локализации и средствах распространения экссудата. Все это формулирует избрание как можно более приемлемого хирургического подхода, вскрытия скоплений гноя и соответствующего моменту дренирования.
назад далее