всех поверхностей пальцев (околоногтевые участки, тыл кисти и ладони), в результате чего обработка рук оказывается несовершенной. Неодинаково тщательно моют обе руки, причем левую — чаще лучше правой; возможно, это зависит от того, что человек обычно лучше владеет правой рукой, чем левой. Руки хирурга требуют особенно тщательного ухода; если с поверхности рук удалить микробов сравнительно легко, то значительно труднее они удаляются из глубины пор или складок кожи. Наиболее значительное скопление микробов на руках обычно имеется в трещинах и естественных углублениях, например корнях волос, потовых и сальных железах; причем и у здоровых людей до 10% составляют патогенные формы, особенно при наличии различных кожных заболеваний. Поэтому хирург и любой другой персонал операционной при наличии заболеваний кожи не имеет права принимать участие в операции. Известны случаи послеоперационных воспалительных осложнений (нагноения, перитониты, сепсис), причиной которых было инфицирование хирурга или операционной сестры

Показания к хирургической операции

При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по безотлагательности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшие часы с минуты прибытия пациента в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые проводятся на следующий день, а иногда через несколько недель после прибытия. Запланированные хирургические операции выполняются нечасто.

Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные хирургические операции заключаются в скальпировании патологически измененных совокупностей клеток, например удаление абсцесса с оболочкой в рамках соответствующих нормам тканей, удаление отмершей костной ткани при затяжном остеомиелите, или в удалении отклонённых от нормального состояния обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как операция удаления аппендикса, холецистэктомия и др. При гнойно-воспалительных процессах производятся и операции не уничтожающие причину болезни. В частности, разрезание абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают с целью устранения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой очаг реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании скелета остается. Числа проведения хирургической операции предопределяются симптомами, которые при ГЗ могут быть витальными, абсолютными и условными.

Немедленные показания к операции возникают при таких эндемиях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь человека. Такие оперативные вмешательства осуществляются в чрезвычайном порядке. Витальные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции возникают при нижеперечисленных патологических состояниях:

1) острые гнойно-септические процессы брюшных органов (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивный холецистит, прободная язва желудка, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих болезнях часто может сформироваться гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет опасность для здоровья больного;

2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (абсцесс, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозное воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; откладывание хирургического вмешательства у больных с подобными заболеваниями может привести к развитию общей гнойной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).

Безусловные показания к оперативному лечению обозначаются в тех случаях, когда неосуществление операции, длительная отсрочка может привести к состоянию представляющему опасность для жизнедеятельности пациента. Подобные оперативные вмешательства проводятся в экстренном порядке на следующие сутки, или через неделю с минуты прибытия пациента в отделение для оказания оперативной помощи. К таким заболеваниям относятся длительный остеомиелит, долго незарастающие повреждения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющийся гнойный абсцесс лёгочной ткани, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка оперативного вмешательства у таких пациентов может стать причиной общего истощения, печеночно-почечной недостаточности и подобным осложнениям.

Условные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения чаще всего бывают при патологических процессах, не угрожающих жизнедеятельности больного, а именно, дефекты кожи, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные кисты нижнего отдела позвоночника и др. Такие оперативные вмешательства могут быть осуществлены в режиме планирования.

При формулировании неизбежности осуществления хирургической операции устанавливают симптомы указывающие на вредность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), форма ишемической болезни сердца, инсульт, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, острая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные расстройства обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, коматозное состояние), значительная анемия, выраженное истощение организма. Указанные перемены в деятельности жизненно важных органов имеют право оцениваться самостоятельно с учетом масштаба и опасности ожидаемой хирургической операции. При условных показаниях к хирургическому лечениюи факте существования болезней, увеличивающих риск хирургического вмешательства, последняя переносится и производится лечение заболеваний соответствующими медиками.

При проведении хирургических вмешательств по немедленным показаниям, когда предоперационная подготовка лимитирована парой часов, оценка состояния человека и подготавливание его к хирургическому вмешательству вынужденны происходить вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены масштаб хирургического вмешательства, схема введения наркоза, препараты для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Объем хирургической операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть настроено на защиту жизни пациента. Например, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у больного с юкстакортикальной флегмоной хирургическое вмешательство содержится во разрезании phlegmone и т. д.


назад далее