Раствор приготовляется заранее по следующей прописи: 34,6 мл 99,7% муравьиной кислоты смешивают с 82 мл 28% пергидроля. Смесь должна «зреть» в течение 8 ч и может сохраняться в обычных условиях до 3 сут. В день операции смесь (общим количеством 116,5 мл) разбавляют дистиллированной водой до общего объема, равного 5 л. Приготовленный раствор может сохранять рабочее состояние до 12 ч. Одним раствором, без смены, могут пользоваться несколько человек. По прошествии 12 ч раствор меняют.
Техника приготовления такого раствора следующая: на каждые 100 мл горячей кипяченой воды берут 0,5 мл нашатырного спирта. Приготовленный раствор хранят в бутылях и пользуются им либо с помощью педали (проточный метод), либо в тазах.
Признаки указывающие на целесообразность хирургической операции
При гнойно-воспалительных инфекциях хирургические операции по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшее время с этапа прибытия человека в хирургический стационар, и первоочередными, которые выполняются в ближайшие дни, иногда недели после прибытия. Плановые оперативные вмешательства проводятся редко.
Операции могут быть полными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-септических процессах радикальные хирургические вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормального состояния совокупностей клеток, например эктомия abscessus с оболочкой в границах нормальных совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром воспалении костного мозга, или в устранении отклонённого от нормы органа, например аппендэктомия, холецистэктомия и др. При гнойно-септических инфекциях производятся и паллиативные операции. Например, пелюстрирование нарыва, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей остеомиелит, производят ради исключения интоксикации, предупреждения протекания сепсиса, а основной источник inflammatio в кости остается. Даты осуществления хирургического вмешательства предопределяются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, полными и релятивными.
Жизненные показания к операции появляются при подобных болезнях, при которых малейшее перенесение срока угрожает здоровью пациента. Такие хирургические вмешательства проводятся в срочном порядке. Жизненные признаки указывающие на необходимость проведения оперативного лечения возникают при следующих патологических изменениях:
1) критические процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (катаральный appendicitis, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, "карбункул", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при этих эндемиях часто может выработаться серозный перитонит, который, угрожает здоровью пациента;
2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков мягких тканевых компонентов (abscessus, флегмона, апостематозный мастит), твёрдого образования скелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у этих людей может привести к развитию воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции появляются в тогда, когда невыполнение хирургической операции, длительное перенесение срока может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности человека. Подобные оперативные вмешательства производятся в срочном порядке на следующие сутки, а иногда через неделю с момента зачисления больного в хирургическое отделение. К таким болезням можно отнести хронический остеомиелит, продолжительно незарастающие повреждения, гнойные фустулы, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительная отсрочка хирургической операции у этих больных может стать причиной болезней, вызывающих сильное похудание, дистрофию тканей и т. д., гепато-ренальному синдрому и прочим осложнениям.
Условные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу здоровье человека, как, к примеру, трофические язвы, пилонидальные синусы coccyx и др. Подобные оперативные вмешательства могут быть выполнены планово.
При формулировании необходимости проведения лечения с использованием хирургических методов выясняют противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, значительные нарушения метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, кома), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженная cachexia. Эти отклонения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться индивидуально принимая в расчёт размер и тяжесть планируемой хирургической операции. При условных признаках указывающих на целесообразность проведения хирургического леченияи наличии патологических процессов, приумножающих чреватость хирургической операции, операция получает отсрочку и осуществляется устранение симптомов заболеваний соответствующими специалистами.
При выполнении хирургических вмешательств по немедленным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценка жизненных функций человека и приготовление его к операции вынужденны осуществляться совместно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены размер хирургической операции, метод обезболивания, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть нацелено на спасение здоровья пациента. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у больного с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство заключается во разрезании воспаления и т. д.
назад далее