Иногда наружный зев бывает раскрыт недостаточно и свободного подхода к ножке узла нет. Для расширения доступа в ней целесообразно рассечь шейку матки вдоль. Для этого необходимо овальным разрезом, на некотором расстоянии от наружного зева, рассечь слизистую оболочку передней стенки влагалища и отсепаровать ее вместе с мочевым пузырем кверху, после чего произвести рассечение шейки по передней стенке на высоту, достаточную для подхода к ножке. В остальном удаление узла совершается в последовательности, описанной выше. После удаления узла отдельными кетгутовыми
Симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по срочности проведения могут быть неотложными, которые выполняются в как можно скорее с этапа прибытия пациента в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые выполняются на следующий день, а иногда через неделю после зачисления. Запланированные хирургические операции происходят редко.
Операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину заболевания. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные операции заключаются в удалении поражённых материй, к примеру отсечение abscessus с капсулой в рамках здоровых материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом остеомиелите, или в удалении поражённых частей организма, как аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойных септических заболеваниях выполняются и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. Например, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, производят для устранения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой центр реакции тканей на повреждение в кости сохраняется. Сроки осуществления операции устанавливаются признаками, которые при гнойных процессах могут быть жизненными, безусловными и относительными.
Жизненные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения появляются при следующих эндемиях, при которых малейшая задержка грозит жизни пациента. Эти операции осуществляются в чрезвычайном порядке. Витальные показания к оперативному лечению появляются при нижеперечисленных патологических условиях:
1) критические гнойные воспалительные заболевания органов cavitas abdominis (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивный холецистит, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при таких болезнях часто появляется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для жизнедеятельности пациента;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, phlegmone, острый мастит), несущей части эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может привести к развитию общего экссудативного заражения - пиемии.
Абсолютные показания к хирургической операции возникают в случаях если отмена хирургического вмешательства, длительное перенесение срока может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности человека. Подобные хирургические операции производятся в порядке первой срочности через несколько суток, а иной раз недель с момента прибытия больного в отделение для оказания хирургической помощи. К таким болезням чаще всего относят длительный остеомиелит, долго незатягивающиеся ранения, fistulas образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, хроническая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременное откладывание операции у таких людей может стать причиной consumption, печеночно-почечной недостаточности и другим патологическим процессам.
Условные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения могут быть при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнедеятельность больного, а именно, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчика и др. Эти хирургические операции могут быть проведены в режиме планирования.
При принятии решения о неизбежности выполнения хирургической операции определяют противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма ишемической болезни сердечной мышцы, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, значительные расстройства химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), значительная анемия, острое истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов имеют право определяться индивидуально принимая в расчёт масштаб и тяжесть ожидаемой хирургической операции. При условных показаниях к операциии присутствии болезней, увеличивающих чреватость операции, она откладывается и осуществляется лечение патологических процессов подходящими врачами.
При осуществлении оперативных вмешательств по признакам указывающие на витальную целесообразность их осуществления, когда дооперационная подготовка ограничена парой часов, анализ состояния здоровья человека и подготавливание его к операции вынужденны проводиться коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Обязательно должны быть обозначены объем оперативного вмешательства, способ введения наркоза, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургической операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть нацелено на спасение жизненных функций человека. Например, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита операция ограничивается удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство заключается во вскрытии phlegmone и т. д.
назад далее