После использования любого из этих методов ногтевые ложа и складки тыла пальцев должны быть обработаны 5% настойкой йода. Если в процессе работы перчатки будут повреждены, даже в результате укола иглой, их нужно заменить новыми. Рука после снятия перчатки должна быть вновь тщательно обработана спиртом и высушена стерильной салфеткой.
В целях сохранения стерильности рук хирург должен выработать в себе четкий рефлекс начинать операцию по возможности на менее инфицированных участках.
Виды оперативных доступов. Оперативная гинекология включает разные по объему и направленности гинекологические вмешательства, а также использует различные по характеру оперативные доступы. В практике в основном применяются два — брюшностеночный и влагалищный, однако существуют различные их варианты и сочетания. Выбор оперативного доступа определяется характером заболевания. В одних случаях может потребоваться использование
Симптомы указывающие на необходимость хирургической операции
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по экстренности проведения могут быть неотложными, которые осуществляются в следующие часы с момента поступления человека в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые происходят на следующий день, а порой через несколько недель после зачисления. Спланированные операции проводятся редко.
Хирургические операции могут быть кардинальными и паллиативными. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные оперативные вмешательства заключаются в устранении поражённых совокупностей клеток, например эктомия abscessus с мембраной в границах соответствующих нормам совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при затяжном остеомиелите, или в удалении отклонённого от нормального состояния органа, например аппендэктомия, операция удаления жёлчного пузыря и др. При гнойно-воспалительных процессах выполняются и операции не уничтожающие причину заболевания. Например, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, делают ради исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития сепсиса, а ключевой источник реакции тканей на повреждение в кости остается. Сроки выполнения хирургической операции определяются признаками, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, безусловными и релятивными.
Немедленные показания к операции создаются при подобных заболеваниях, при которых даже самое маленькое перенесение срока угрожает здоровью человека. Подобные операции осуществляются в как можно быстрее. Жизненные показания к оперативному лечению создаются при следующих болезненных состояниях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, осложнение грыжи, катаральный холецистит, прободнение острых язв в желудке, острый флегмонозный гастрит, кишки и т. п); при этих эндемиях часто развивается серозный перитонит, который, ставит под угрозу здоровье человека;
2) гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканей (абсцесс, phlegmone, гнойное воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; откладывание хирургического вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может послужить поводом для развития общей экссудативной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные показания к оперативному лечению возникают в случаях если отмена хирургического вмешательства, продолжительная отсрочка может стать причиной возникновения состояния угрожающего здоровью человека. Подобные хирургические вмешательства выполняются в первую очередь на следующий день, а иногда через несколько недель с этапа прибытия больного в операционный блок. К таким болезнетворным процессам можно отнести затяжной остеомиелит, длительно незатягивающиеся ранения, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, патологический abscessus локализованный внутри легкого, хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Длительная отсрочка хирургического вмешательства у этих больных может послужить поводом к consumption, острому холангиту и подобным патологическим процессам.
Условные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизни пациента, как, к примеру, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные синусы os coccygis и др. Такие хирургические операции можно провести планово.
При принятии решения о необходимости выполнения хирургической операции выясняют противопоказания к ее выполнению: декомпенсация сердца, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), инфаркт миокарда, insultus, острый холангит, острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные расстройства обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острое истощение организма. Указанные отклонения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться самостоятельно с учетом объема и опасности планируемой операции. При условных показаниях к операциии присутствии болезней, увеличивающих чреватость хирургического вмешательства, она откладывается и производится терапевтическое лечение заболеваний подходящими медиками.
При проведении оперативных вмешательств по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована одним-двумя часами, анализ состояния здоровья человека и подготавливание его к хирургической операции вынужденны проводиться совместно хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Обязательно должны быть определены объем хирургического вмешательства, способ обезболивания, варианты для лекарственной и трансфузионной терапии. Масштаб хирургического вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть нацелено на спасение жизни больного. Например, у тяжелобольного при остром холецистите операция ограничивается удалением жёлчного пузыря; у пациента с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическая операция - это разрезание воспаления и т. д.
назад далее