В гинекологической практике существует еще один вид доступа в брюшную полость, при котором чревосечение производится со стороны влагалища — влагалищное чревосечение. Выбор оперативных доступов, помимо учета характера заболевания, связан также с предполагаемым объемом оперативного вмешательства и условиями, диктующими необходимость хирургического лечения.
Показания к хирургической операции
При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по безотлагательности осуществления могут быть неотложными, которые выполняются в следующие часы с этапа прибытия больного в отделение для оказания хирургической помощи, и первоочередными, которые проводятся в следующие сутки, иной раз недели после поступления. Запланированные операции проводятся нечасто.
Хирургические операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойных воспалительных инфекциях полные операции заключаются в удалении отклонённых от нормального состояния тканей, в частности иссечение нарыва с оболочкой в рамках здоровых материй, удаление отмершей костной ткани при затяжном osteomyelitis, или в скальпировании поражённых частей организма, к примеру операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и т. п. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и паллиативные хирургические вмешательства. К примеру, разрезание abscessus, юкстакортикальной флегмоны, обостряющей osteomyelitis, осуществляют с целью ликвидации болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения развития общего экссудативного заражения, а узловой источник воспаления в твёрдом образовании эндоскелета сохраняется. Сроки проведения оперативного вмешательства определяются признаками, которые при ГЗ могут быть витальными, абсолютными и релятивными.
Витальные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения появляются при подобных эндемиях, при которых малейшая отсрочка угрожает жизни больного. Подобные хирургические вмешательства осуществляются в как можно быстрее. Витальные признаки указывающие на целесообразность проведения операции возникают при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) опасные гнойно-септические заболевания (ГВЗ) органов cavitas abdominis (острое воспаление аппендикса, осложнение грыжи, острый холецистит, перфоративная язва желудка, "карбункул", кишечника и т. п); при этих эндемиях вполне может выработаться гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает здоровью больного;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканей (абсцесс, phlegmone, гнойное воспаление молочной железы), твёрдой части скелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; отсрочка операции у таких людей может стать причиной появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Безусловные симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции появляются в тогда, когда отмена хирургической операции, продолжительная отсрочка может послужить поводом для появления положения представляющего угрозу жизнедеятельности человека. Эти хирургические операции выполняются в порядке первой срочности через несколько дней, а иной раз недель с этапа прибытия человека в хирургический стационар. К таким заболеваниям можно отнести затяжной остеомиелит, долго незарастающие ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хронический абсцесс легкого, свищ прямой кишки и др. Продолжительная отсрочка операции у этих людей может привести к болезням, вызывающим внезапное похудание, дистрофию тканей и т. п., гепато-ренальному синдрому и подобным осложнениям.
Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не угрожающих здоровью пациента, как, к примеру, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи в области копчика и др. Эти хирургические вмешательства можно выполнить планово.
При формулировании необходимости проведения хирургической операции определяют противопоказания к ее осуществлению: декомпенсация сердца, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболия, значительные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая cachexia. Эти перемены в деятельности жизненно важных органов имеют право устанавливаться самостоятельно с учетом размера и тяжести ожидаемой хирургической операции. При относительных показаниях к операциии наличии болезней, усугубляющих чреватость хирургической операции, она получает отсрочку и производится терапия заболеваний положенными врачами.
При выполнении оперативных вмешательств по жизненным показаниям, когда подготовка перед операцией ограничена парой часов, оценка жизненных функций пациента и подготавливание его к хирургическому вмешательству обязаны осуществляться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом по внутренним болезням. Должны быть обозначены объем хирургического вмешательства, метод анестезии, варианты для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Размер оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное лечение должно быть нацелено на сохранение жизненных функций больного. К примеру, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическая операция ограничивается удалением органа в котором накапливается жёлчь; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство содержится во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее