Многие технические элементы гинекологических операций, выполняемых путем брюшностеночного или влагалищного чревосечения, а также чисто влагалищных, разработаны выдающимися отечественными (В. Ф. Снегирев, А. П. Губарев, Д. О. Отт, М. В. Елкин, Л. Л. Окинчиц, К. К. Скробанский, А. И. Серебров, К. М. Фигурнов, А. Э. Мандельштам и др.) и зарубежными (Шредер, Бумм, Пфанненштиль, Штеккель и др.) хирургами.
Особого внимания заслуживают работы по детальной разработке технических приемов влагалищного чревосечения, выполненные нашим соотечественником Д. О. Оттом, который не только разработал, но и виртуозно производил различные операции, в том числе и экстирпацию матки с придатками со стороны влагалища. Из этого же доступа Д. О. Отт осуществлял достаточно полную ревизию органов брюшной полости. Опыт свидетельствует, что влагалищные операции, в том
Показания к хирургической операции
При гнойных септических инфекциях оперативные вмешательства по безотлагательности проведения могут быть неотложными, которые осуществляются в как можно скорее с этапа прибытия больного в хирургическое отделение, и первоочередными, которые выполняются на следующий день, а порой через несколько недель после поступления. Спланированные операции выполняются нечасто.
Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и паллиативными. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные операции заключаются в скальпировании поражённых материй, к примеру удаление abscessus с мембраной в границах соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании поражённых частей организма, например аппендэктомия, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойно-воспалительных инфекциях производятся и паллиативные хирургические вмешательства. В частности, разрезание abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей остеомиелит, осуществляют ради ликвидации токсикоза, предотвращения протекания общей гнойной инфекции, а основной источник воспаления в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Сроки выполнения хирургической операции определяются признаками, которые при ГЗ могут быть немедленные, безусловными и релятивными.
Немедленные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения возникают при следующих эндемиях, при которых даже самая маленькая отсрочка ставит под угрозу жизнь пациента. Подобные операции проводятся в чрезвычайном порядке. Жизненные показания к операции возникают при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) опасные гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, перфоративная язва желудка, флегмона желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при подобных болезнях может сформироваться серозный перитонит, который, представляет угрозу для здоровья пациента;
2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, апостематозный мастит), костей (острый остеомиелит) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у таких людей может стать причиной возникновения общего гнойного заражения - пиемии.
Несомненные признаки указывающие на необходимость проведения операции возникают в тех случаях, когда неосуществление оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может привести к положению угрожающему жизнедеятельности человека. Такие хирургические вмешательства выполняются в порядке первой срочности в ближайшие дни, а иногда недели с этапа прибытия больного в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезням зачастую относят затяжной остеомиелит, долго незатягивающиеся повреждения, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющийся гнойный абсцесс лёгочной ткани, постоянный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительная отсрочка операции у этих пациентов может привести к общему истощению, острому холангиту и прочим обострениям.
Относительные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения чаще всего бывают при патологических процессах, не представляющих опасности для здоровья человека, как, к примеру, дефекты кожи, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные синусы копчиковой кости и др. Такие операции могут быть выполнены планово.
При принятии решения о неизбежности выполнения оперативного вмешательства определяют симптомы указывающие на невозможность её осуществления: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые сбои обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, коматозное состояние), тяжелая анемия, крайнее истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов должны определяться индивидуально принимая в расчёт масштаб и тяжесть планируемой хирургической операции. При относительных симптомах указывающих на необходимость проведения операциии факте существования заболеваний, усугубляющих риск хирургического вмешательства, она получает отсрочку и производится лечение патологических процессов соответствующими медиками.
При осуществлении операций по симптомам указывающие на жизненную целесообразность их проведения, когда подготовка перед оперативным вмешательством лимитирована несколькими часами, исследование самочувствия человека и приготовление его к оперативному вмешательству обязаны выполняться совместно хирургом, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом по внутренним болезням. Должны быть установлены масштаб хирургической операции, способ анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть минимальным, оперативное вмешательство должно быть направлено на спасение жизненных функций человека. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство обходится холецистэктомией; у человека с параоссальной флегмоной оперативное вмешательство заключается во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее