Брюшностеночные доступы к органам малого таза. Брюшностеночные оперативные доступы по характеру разрезов разделяются на срединные — по белой линии (linea alba), поперечно-надлобковые и боковые в различных модификациях (рис. 56).
Из числа поперечно-надлобковых следует упомянуть поперечный интерилиакальный разрез по Черни, который производится примерно на 5—6 см выше лона и предусматривает пересечение всех слоев брюшной стенки (кожа, подкожная клетчатка, апоневроз мышечных слоев и брюшины) в том же поперечном направлении. Основное преимущество поперечного рассечения брюшной стенки состоит в том, что такое вскрытие обеспечивает широкий и более свободный доступ к органам малого таза, особенно удобный для больших объемов оперативного вмешательства
Признаки указывающие на целесообразность операционного лечения
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по срочности выполнения могут быть неотложными, которые проводятся в как можно скорее с момента прибытия пациента в операционный блок, и срочными, которые проводятся на следующий день, а иной раз через несколько недель после прибытия. Плановые оперативные вмешательства проводятся одиночно.
Операции могут быть радикальными и дающими временный эффект. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные оперативные вмешательства заключаются в устранении патологически измененных материй, в частности удаление нарыва с оболочкой в границах нормальных тканей, остеонекрэктомия при затяжном остеомиелите, или в скальпировании отклонённого от нормального состояния органа, как аппендэктомия, удаление органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и оперативные вмешательства не уничтожающие причину болезни. К примеру, вскрытие abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, производят для ликвидации токсикоза, предотвращения развития сепсиса, а ключевой источник нагноения в кости сохраняется. Даты выполнения операции предопределяются симптомами, которые при гнойных инфекциях могут быть немедленные, полными и релятивными.
Витальные показания к хирургическому лечению появляются при подобных болезнях, при которых даже самая маленькая отсрочка ставит под угрозу здоровье больного. Подобные оперативные вмешательства проводятся в экстренном порядке. Немедленные показания к хирургическому лечению возникают при следующих патологических ситуациях:
1) острые гнойные воспалительные инфекции брюшных органов (катаральный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих эндемиях вполне может выработаться гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность больного;
2) гнойно-септические процессы тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у больных с подобными заболеваниями может привести к возникновению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные показания к операции появляются в тогда, когда неосуществление хирургической операции, продолжительная отсрочка может привести к положению угрожающему жизни пациента. Подобные оперативные вмешательства выполняются в порядке первой срочности на следующие сутки, а иной раз через неделю с минуты зачисления пациента в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам можно отнести длительный osteomyelitis, продолжительно незарастающие повреждения, гнойные фустулы, периодический обостряющийся гнойный abscessus локализованный внутри легкого, хронический парапроктит и др. Длительное откладывание хирургического вмешательства у этих пациентов может стать причиной consumption, острому холангиту и иным обострениям.
Релятивные показания к хирургической операции могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизнедеятельности человека, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Подобные оперативные вмешательства могут быть осуществлены в порядке планирования.
При формулировании незаменимости выполнения хирургической операции устанавливают противопоказания к ее проведению: понижение сократительной способности сердца, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные расстройства метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), острая анемия, крайняя кахексия. Перечисленные изменения деятельности жизненно важных органов имеют право устанавливаться самостоятельно учитывая объем и тяжесть предполагаемой хирургической операции. При относительных признаках указывающих на целесообразность проведения операциии факте существования патологических процессов, приумножающих риск хирургической операции, она откладывается и производится лечение патологических процессов положенными докторами.
При осуществлении операций по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована несколькими часами, анализ жизненных функций человека и подготовка его к операции вынужденны происходить совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть определены объем операции, схема введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургического вмешательства должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть нацелено на защиту здоровья человека. К примеру, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство содержится во вскрытии воспаления и т. д.
назад далее