Не умаляя преимуществ влагалищного способа хирургических вмешательств, следует отметить, что в современных условиях опасность осложнений в послеоперационном периоде, которые возможны в результате использования брюшностеночного доступа, не столь значительна. Поэтому такие факты, как лучшая обзорность, техническая доступность подхода к любому органу брюшной полости, делают брюшностеночное чревосечение более предпочтительным. Возможности современной анестезиологии столь широки, что устранение осложняющих послеоперационное течение факторов значительно облегчено.
В настоящей книге нет необходимости останавливаться на технике экстирпации матки влагалищным путем, которая, будучи доступной специалистам, имеющим большой хирургический опыт, в принципе нецелесообразна
Симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по срочности выполнения могут быть неотложными, которые осуществляются в ближайшее время с минуты зачисления пациента в хирургическое отделение, и скорыми, которые происходят через несколько дней, аиногда недель после зачисления. Запланированные хирургические вмешательства выполняются одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть радикальными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойно-септических заболеваниях радикальные хирургические операции заключаются в устранении патологически измененных материй, к примеру удаление нарыва с оболочкой в рамках нормальных материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом остеомиелите, или в устранении отклонённых от нормы обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как удаление червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, удаление органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и оперативные вмешательства дающие временное облегчение. В частности, пелюстрирование абсцесса, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей osteomyelitis, осуществляют ради устранения токсикоза, профилактики протекания сепсиса, а ключевой центр нагноения в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Сроки осуществления хирургической операции определяются симптомами, которые при ГЗ могут быть жизненными, безусловными и условными.
Витальные признаки указывающие на целесообразность хирургического лечения создаются при следующих болезнях, при которых даже самая маленькая задержка ставит под угрозу здоровье пациента. Такие оперативные вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Немедленные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции создаются при нижеприведенных патологических состояниях:
1) критические гнойно-септические заболевания органов cavitas abdominis (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, перфоративная язва желудка, гнойное воспаление стенки желудка, кишечника и др.); при таких эндемиях велик риск развития фиброзного перитонита, который, представляет опасность для жизнедеятельности пациента;
2) гнойные септические инфекции разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (abscessus, флегмона, апостематозное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), твёрдого образования скелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; перенесении срока операции у пациентов с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления общего экссудативного заражения - сепсиса.
Абсолютные признаки указывающие на необходимость проведения операции возникают в тех случаях, когда невыполнение операции, длительное откладывание может стать причиной возникновения состояния , которое становится угрозой для жизнедеятельности больного. Эти хирургические вмешательства выполняются в срочном порядке в ближайшие дни, а порой недели с момента зачисления пациента в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезнетворным процессам можно отнести затяжной остеомиелит, продолжительно незаживающие раны, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, постоянный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Продолжительное откладывание операции у этих пациентов может стать причиной болезней, влекущих за собой резкое похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечной недостаточности и иным патологическим состояниям.
Условные показания к хирургическому лечению могут быть при патологических процессах, не угрожающих жизни больного, а именно, язвы, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Такие оперативные вмешательства могут быть проведены в плановом режиме.
При формулировании незаменимости выполнения хирургического вмешательства определяют противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечная недостаточность, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные нарушения метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), острое малокровие, острое истощение организма. Эти перемены в деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться индивидуально принимая в расчёт объем и серьёзность ожидаемого оперативного вмешательства. При условных показаниях к операциии факте существования патологических процессов, приумножающих чреватость хирургического вмешательства, она откладывается и производится лечение патологических процессов соответствующими врачами.
При совершении хирургических операций по признакам указывающие на жизненную необходимость их осуществления, когда приготовление перед оперативным вмешательством ограничена по времени, исследование жизненных функций больного и подготовка его к оперативному вмешательству обязаны выполняться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены размер хирургической операции, способ введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть минимальным, хирургическое вмешательство должно быть направлено на сохранение здоровья больного. К примеру, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря хирургическое вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство - это пелюстрирование воспаления и т. д.
назад далее