Весьма различным может оказаться также ход маточной артерии. Известно, что артерия обычно отходит от a.hypogastricae и, следуя по заднему листку основания широкой связки, подходит к ребру матки на уровне внутреннего зева. Различные варианты анатомических отклонений, отхождения и расположения маточных артерий показаны на рис. 61.
Некоторые рекомендации по техническому выполнению гинекологических операций. Ниже рассматривается техника типичного вскрытия брюшной полости путем нижнего продольного разреза брюшной стенки. Кожу и подкожную клетчатку рассекают по средней линии живота между пупком и лоном. При необходимости расширения доступа разрез может быть расположен выше пупка с обходом его слева. Если производится повторное чревосечение, то рубец должен быть иссечен в пределах здоровых тканей
Симптомы указывающие на целесообразность операционного лечения
При гнойных септических инфекциях хирургические вмешательства по срочности выполнения могут быть экстренными, которые проводятся в следующие часы с момента прибытия человека в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые проводятся на следующий день, а иногда через неделю после поступления. Плановые хирургические операции происходят нечасто.
Оперативные вмешательства могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При гнойно-воспалительных заболеваниях радикальные операции заключаются в скальпировании патологически измененных совокупностей клеток, в частности удаление абсцесса с капсулой в границах здоровых материй, удаление отмершей костной ткани при длительном или остром заболевании костного мозга, или в устранении патологически преобразованного органа, к примеру удаление аппендикса, холецистэктомия и т. д. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и операции дающие временное облегчение. Например, разрезание нарыва, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, усложняющей остеомиелит, производят ради исключения интоксикации, предотвращения развития общей гнойной инфекции, а ключевой центр нагноения в несущей части скелета сохраняется. Числа проведения оперативного вмешательства устанавливаются симптомами, которые при гнойных заболеваниях могут быть жизненными, безусловными и условными.
Немедленные показания к операции создаются при следующих эндемиях, при которых даже самая небольшая задержка ставит под угрозу жизнь больного. Подобные хирургические операции проводятся в чрезвычайном порядке. Немедленные показания к оперативному лечению создаются при следующих болезненных ситуациях:
1) опасные гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, абсцесс желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при этих заболеваниях велик риск формирования серозного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает жизнедеятельности человека;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков мягких тканевых компонентов (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может привести к появлению общего гнойного заражения - пиемии.
Несомненные показания к оперативному лечению обозначаются в случаях если отмена оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может послужить поводом для возникновения состояния угрожающего здоровью больного. Эти оперативные вмешательства проводятся в одними из первых через пару дней, а иной раз недель с минуты поступления пациента в хирургический стационар. К таким болезням относятся хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незарастающие ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у таких больных может стать причиной consumption, гепато-ренальному синдрому и иным осложнениям.
Релятивные показания к операции нередко бывают при болезнях, не угрожающих жизни пациента, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Такие хирургические вмешательства могут быть проведены планово.
При формулировании необходимости проведения оперативного лечения устанавливают противопоказания к ее осуществлению: понижение сократительной способности сердца, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердечной мышцы, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболия, серьёзные расстройства метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженное истощение организма. Эти перемены в функционировании органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные определяться персонально учитывая масштаб и опасность ожидаемой операции. При относительных показаниях к оперативному лечениюи факте существования заболеваний, увеличивающих риск хирургической операции, операция откладывается и производится терапевтическое лечение болезней положенными специалистами.
При выполнении хирургических операций по витальным показаниям, когда приготовление перед хирургическим вмешательством ограничена несколькими часами, анализ самочувствия больного и подготовка его к хирургическому вмешательству вынужденны происходить коллективно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть определены объем хирургического вмешательства, схема введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургического вмешательства не может быть большим, оперативное лечение должно быть направлено на спасение здоровья человека. Скажем так, у тяжелобольного при остром холецистите оперативное вмешательство обходится холецистэктомией; у человека с параоссальной флегмоной операция - это вскрытие флегмоны и т. д.
назад далее