Для изготовления такого фантома из свежего трупа вырезают комплекс тканей, содержащий внутренние и наружные половые органы женщины. С целью обучения более сложным гинекологическим операциям в комплекс половых органов могут быть включены почки с мочеточниками, мочевым пузырем и окружающей их клетчаткой. Весь комплекс, изъятый из трупа, фиксируют в жидкости Винкеля (Hydrarg. bichl. cor.-1,0; Glycerini 250,0; Aq. dist. 1000,0). Обработанный в этом составе анатомический препарат, не теряя мягкости и эластичности тканей, сохраняется сравнительно долго, что позволяет использовать его в течение длительного времени.
После приготовления препарата его аккуратно на растяжках расправляют на фантоме, на котором он фиксируется к специальным колечкам (рис
Показания к хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности проведения могут быть экстренными, которые осуществляются в ближайшее время с этапа поступления человека в хирургический стационар, и срочными, которые происходят в следующие дни, иной раз недели после прибытия. Плановые оперативные вмешательства выполняются редко.
Операции могут быть полными и паллиативными. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные оперативные вмешательства заключаются в устранении патологически измененных тканей, в частности отсечение abscessus с оболочкой в рамках соответствующих нормам тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном остеомиелите, или в устранении отклонённого от нормального состояния органа, к примеру аппендэктомия, удаление органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и паллиативные оперативные вмешательства. В частности, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей остеомиелит, осуществляют ради ликвидации болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения протекания сепсиса, а узловой очаг реакции тканей на повреждение в кости остается. Даты выполнения операции устанавливаются симптомами, которые при гнойных инфекциях могут быть витальными, абсолютными и относительными.
Жизненные показания к хирургической операции создаются при подобных болезнях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь больного. Эти операции выполняются в чрезвычайном порядке. Жизненные показания к хирургическому лечению возникают при нижеперечисленных болезненных состояниях:
1) критические гнойно-септические заболевания органов cavitas abdominis (острый appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", intestinum и т. д.); при подобных болезнях вполне может сформироваться гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу здоровье человека;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), твёрдой части скелета (острый остеомиелит) и др.; перенесении срока хирургической операции у этих людей может стать причиной возникновения общего гнойного заражения - пиемии.
Абсолютные показания к хирургическому лечению обозначаются в тогда, когда невыполнение операции, длительная отсрочка может привести к положению угрожающему жизнедеятельности человека. Эти оперативные вмешательства проводятся в первую очередь на следующий день, а иногда через несколько недель с минуты поступления человека в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам относятся хроническое или острое заболевание костного мозга, долго незаживающие повреждения, гнойные фустулы, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительная отсрочка оперативного вмешательства у таких больных может послужить поводом к consumption, печеночно-почечному синдрому и иным обострениям.
Относительные симптомы указывающие на необходимость хирургического лечения нередко бывают при патологических процессах, не угрожающих здоровью пациента, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные синусы coccyx и др. Такие хирургические операции могут быть выполнены планово.
При определении неизбежности выполнения оперативного вмешательства определяют симптомы указывающие на вредность её осуществления: понижение сократительной способности сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, гепато-ренальный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые сбои метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая cachexia. Эти изменения деятельности жизненно важных органов должны оцениваться самостоятельно с учетом размера и опасности предполагаемой операции. При условных признаках указывающих на целесообразность проведения хирургического леченияи факте существования заболеваний, увеличивающих риск операции, операция откладывается и производится терапия болезней подходящими врачами.
При проведении операций по признакам указывающие на витальную целесообразность их проведения, когда подготовка перед операцией ограничена по времени, оценка состояния больного и подготавливание его к хирургическому вмешательству обязаны осуществляться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены размер хирургической операции, способ введения наркоза, средства для лекарственной и кровозаместительной терапии. Масштаб хирургической операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций пациента. Скажем так, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическая операция ограничивается удалением органа в котором накапливается жёлчь; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция заключается во пелюстрировании воспаления и т. д.
назад далее