Техника поперечно-надблокового разреза брюшной стенки (по Пфанненштилю). Несмотря на то что нижний срединно-продольный разрез технически прост и обеспечивает необходимую ревизию не только органов малого таза, но и брюшной полости, в практике нередко используется надлобковый поперечный разрез брюшной стенки. Техника такого разреза хорошо разработана. Оба разреза (продольный и поперечный) имеют несомненные преимущества и свои недостатки
Симптомы указывающие на необходимость хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по срочности выполнения могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшее время с минуты прибытия человека в операционный блок, и срочными, которые проводятся в последующие сутки, порой недели после прибытия. Плановые хирургические вмешательства проводятся нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и дающими временное облегчение. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании патологически преобразованных тканей, например удаление нарыва с оболочкой в границах нормальных тканей, остеонекрэктомия при затяжном или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании поражённых частей организма, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При гнойных воспалительных заболеваниях производятся и паллиативные хирургические операции. К примеру, пелюстрирование абсцесса, юкстакортикальной флегмоны, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают с целью устранения токсикоза, предупреждения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг inflammatio в кости остается. Сроки выполнения оперативного вмешательства определяются признаками, которые при гнойных инфекциях могут быть немедленные, полными и релятивными.
Жизненные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения возникают при следующих заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока угрожает жизни пациента. Эти операции выполняются в как можно быстрее. Витальные показания к хирургической операции создаются при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) критические процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов cavitas abdominis (острое воспаление аппендикса, ущемленная грыжа, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", кишки и т. д.); при этих болезнях часто может сформироваться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, угрожает жизни больного;
2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (нарыв, флегмона, острый мастит), твёрдого образования эндоскелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; откладывание операции у таких больных может привести к развитию общего гнойного заражения - сепсиса.
Безусловные показания к операции обозначаются в тех случаях, когда неосуществление хирургической операции, длительное откладывание может привести к условию , которое становится угрозой для жизни пациента. Эти хирургические операции проводятся в первую очередь на следующие сутки, или через неделю с минуты поступления пациента в операционный блок. К таким заболеваниям относятся длительный osteomyelitis, длительно незаживающие ранения, гнойные fistulas, хроническая абсцедирующая пневмония, постоянный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Продолжительное откладывание операции у подобных больных может стать причиной общего истощения, острому холангиту и другим осложнениям.
Условные показания к операции могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу здоровье пациента, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные свищи нижнего отдела позвоночника и др. Эти операции разрешается осуществлять в плановом режиме.
При определении неизбежности выполнения лечения с использованием хирургических методов определяют обстоятельства указывающие на вредность её проведения: понижение сократительной способности сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое малокровие, крайнее истощение организма. Указанные отклонения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться персонально с учетом масштаба и тяжести предполагаемой хирургической операции. При условных показаниях к оперативному лечениюи факте существования заболеваний, приумножающих чреватость операции, последняя получает отсрочку и проводится лечение болезней соответствующими докторами.
При проведении оперативных вмешательств по симптомам указывающие на витальную целесообразность их проведения, когда приготовление перед хирургической операцией лимитирована по времени, анализ состояния здоровья пациента и подготавливание его к хирургической операции должны осуществляться вместе врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Обязательно должны быть обозначены размер оперативного вмешательства, схема анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургической операции должен быть минимальным, хирургическое вмешательство должно быть настроено на сохранение здоровья человека. Например, у тяжёлого пациента при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита оперативное вмешательство обходится удалением жёлчного пузыря; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей оперативное вмешательство содержится во пелюстрировании флегмоны и т. д.
назад далее