Чрезвычайно важно уточнить состояние сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем. Сопутствующие заболевания могут осложнить как проведение самой операции, так и течение послеоперационного периода, поэтому время операции (если нет экстренных показаний) должно быть установлено после
Показания к оперативному вмешательству
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по безотлагательности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с этапа прибытия пациента в операционное отделение, и скорыми, которые проводятся в последующие дни, иногда недели после прибытия. Спланированные операции выполняются нечасто.
Хирургические операции могут быть полными и паллиативными. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) полные хирургические вмешательства заключаются в устранении патологически измененных совокупностей клеток, к примеру удаление abscessus с капсулой в границах соответствующих нормам совокупностей клеток, удаление отмершей костной ткани при хроническом или остром заболевании костного мозга, или в удалении отклонённого от нормы органа, например операция удаления червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и т. д. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и хирургические операции дающие временный эффект. В частности, разрезание абсцесса, параоссальной аэробной гнойной инфекции, обостряющей osteomyelitis, производят для устранения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой центр реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании скелета сберегается. Даты выполнения оперативного вмешательства устанавливаются симптомами, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть немедленные, абсолютными и условными.
Витальные показания к операции создаются при подобных заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока угрожает здоровью человека. Такие хирургические операции осуществляются в чрезвычайном порядке. Жизненные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения появляются при нижеперечисленных патологических состояниях:
1) опасные гнойные септические заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острое воспаление аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при этих заболеваниях часто развивается гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для здоровья больного;
2) гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (острый остеомиелит) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у таких пациентов может привести к возникновению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Несомненные показания к хирургическому лечению появляются в тогда, когда невыполнение операции, длительное перенесение срока может послужить поводом для появления состояния представляющего опасность для жизни человека. Эти хирургические операции производятся в порядке первой срочности в ближайшие дни, а иной раз недели с минуты поступления больного в отделение для оказания хирургической помощи. К таким болезнетворным процессам можно отнести длительное или острое заболевание костного мозга, долго незарастающие повреждения, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, хронический воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительная отсрочка оперативного вмешательства у подобных пациентов может привести к общему истощению, гепато-ренальному синдрому и другим обострениям.
Релятивные показания к хирургическому лечению могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизнедеятельности пациента, а именно, трофические дефекты кожи, пилонидальные абсцессы os coccygis и др. Подобные операции могут быть проведены планово.
При формулировании неизбежности выполнения хирургической операции узнают признаки указывающие на вредность её проведения: понижение сократительной способности сердца, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (шок), форма ишемической болезни сердца, инсульт, печеночно-почечный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, от греческого koma - глубокий сон), острое малокровие, крайнее истощение организма. Указанные перемены в функционировании органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны оцениваться индивидуально учитывая объем и опасность предполагаемой хирургической операции. При относительных симптомах указывающих на необходимость оперативного леченияи факте существования заболеваний, приумножающих риск оперативного вмешательства, последняя получает отсрочку и осуществляется устранение симптомов болезней соответствующими докторами.
При выполнении операций по симптомам указывающие на жизненную необходимость их осуществления, когда предоперационная подготовка ограничивается парой часов, оценка самочувствия пациента и приготовление его к оперативному вмешательству должны происходить коллективно хирургом, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены размер оперативного вмешательства, метод анестезии, средства для лекарственной и кровозаместительной терапии. Размер хирургической операции должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть направлено на спасение здоровья человека. Например, у больного, который находится в плохом соcтоянии при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическая операция удовлетворяется холецистэктомией; у больного с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство - это вскрытие флегмоны и т. д.
назад далее