Операции по исправлению положения матки
Общие замечания. Матка в полости малого таза занимает срединное положение и отстоит примерно на равных расстояниях от лона, крестца и боковых стенок таза. Дно матки располагается на уровне IV крестцового позвонка, а область наружного зева — на уровне интерспинальной плоскости таза. В таком положении матка удерживается связками (подвешивающий аппарат) и тканями тазового дна (поддерживающий аппарат). Матка может легко смещаться как по горизонтальной, так и по вертикальной осям при различных воздействиях и возвращаться в нормальное положение после прекращения действия смещающей причины. Некоторые заболевания полового аппарата ведут к несостоятельности подвешивающего или поддерживающего аппарата, при котором существенно меняется и положение матки. Такие состояния нередко требуют хирургического лечения. Обычно опущения (и выпадения) матки сочетаются с опущением стенок влагалища
Показания к хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков оперативные вмешательства по экстренности проведения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в ближайшее время с момента прибытия человека в хирургическое отделение, и срочными, которые происходят через несколько суток, аиной раз недель после зачисления. Спланированные хирургические операции проводятся одиночно.
Операции могут быть кардинальными и паллиативными. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные хирургические операции заключаются в устранении поражённых тканей, в частности удаление абсцесса с мембраной в границах нормальных тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом остеомиелите, или в скальпировании патологически измененных частей организма, например аппендэктомия, операция по удалению органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и паллиативные хирургические операции. К примеру, разрезание нарыва, параоссальной аэробной гнойной инфекции, усложняющей остеомиелит, производят с целью исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой очаг inflammatio в твёрдом образовании скелета остается. Даты выполнения оперативного вмешательства определяются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, абсолютными и релятивными.
Витальные показания к хирургическому лечению возникают при подобных заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь человека. Эти оперативные вмешательства осуществляются в как можно быстрее. Жизненные показания к оперативному лечению создаются при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) критические гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) органов cavitas abdominis (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, ущемленная грыжа, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", кишки и т. д.); при этих эндемиях вполне может развиться гнойное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу здоровье пациента;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у пациентов с подобными заболеваниями может привести к развитию общего гнойного заражения - пиемии.
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения появляются в тогда, когда неосуществление операции, продолжительное перенесение срока может привести к положению угрожающему жизнедеятельности человека. Подобные оперативные вмешательства проводятся в экстренном порядке в ближайшие дни, а иной раз недели с минуты прибытия человека в операционное отделение. К таким болезнетворным процессам зачастую относят хроническое или острое заболевание костного мозга, продолжительно незатягивающиеся раны, fistulas образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, патологический абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка операции у этих людей может привести к consumption, острому холангиту и другим осложнениям.
Релятивные признаки указывающие на необходимость операции чаще всего бывают при болезнях, не представляющих угрозы для здоровья пациента, как, например, трофические дефекты кожи, пилонидальные абсцессы os coccygis и др. Такие операции можно выполнить планово.
При принятии решения о необходимости выполнения хирургической операции устанавливают противопоказания к ее проведению: перегрузка и переутомление сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердца, insultus, печеночно-почечный синдром, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные сбои обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), значительная анемия, крайнее истощение организма. Эти отклонения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные определяться самостоятельно принимая в расчёт размер и серьёзность предполагаемой операции. При условных признаках указывающих на целесообразность проведения оперативного леченияи факте существования заболеваний, приумножающих опасность оперативного вмешательства, она получает отсрочку и осуществляется терапия заболеваний соответствующими специалистами.
При проведении хирургических операций по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена парой часов, анализ состояния пациента и приготовление его к оперативному вмешательству вынужденны проводиться вместе специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Обязательно должны быть определены размер хирургической операции, метод анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Объем операции должен быть минимальным, хирургическое вмешательство должно быть устремлено на спасение жизни пациента. Например, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство - это разрезание phlegmone и т. д.
назад далее