Опыт показывает, что оперировать в период менструации не следует, так как это неблагоприятно сказывается на самой операции и течении послеоперационного периода. Операции, предпринимаемые на влагалище, особенно шейке матки, не должны выполняться
и накануне ожидаемой менструации, так как не исключена возможность привития на свежей ране клеток отторгающегося слоя эндометрия с развитием в дальнейшем в этих местах очагов эндометриоза. Следует иметь в виду, что женщины, особенно старшего возраста, нередко страдают заболеваниями печени и желчного пузыря, почек, гипертонической болезнью, сердечно-сосудистой патологией, диабетом, анемией, гиповитаминозом и др
Признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по срочности проведения могут быть неотложными, которые осуществляются в как можно скорее с момента поступления пациента в операционный блок, и срочными, которые происходят на следующий день, а иной раз через неделю после зачисления. Плановые хирургические операции проводятся одиночно.
Хирургические вмешательства могут быть полными и паллиативными. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании патологически измененных совокупностей клеток, к примеру удаление абсцесса с капсулой в границах здоровых материй, иссечение отмершей костной ткани при затяжном остеомиелите, или в устранении отклонённых от нормы обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, например аппендэктомия, операция по удалению жёлчного пузыря и т. п. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и операции не уничтожающие причину заболевания. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей остеомиелит, осуществляют для ликвидации болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, профилактики протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а узловой центр реакции тканей на повреждение в твёрдой части скелета сохраняется. Даты выполнения операции устанавливаются показаниями, которые при гнойных инфекциях могут быть витальными, безусловными и относительными.
Жизненные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения появляются при таких эндемиях, при которых даже самое маленькое перенесение срока угрожает жизни человека. Подобные оперативные вмешательства выполняются в как можно скорее. Витальные показания к операции создаются при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) опасные гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный аппендицит, осложнение грыжи, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "рожистое воспаление", кишки и т. п); при подобных болезнях может выработаться серозный перитонит, который, угрожает здоровью больного;
2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, флегмона, апостематозный мастит), твёрдого образования скелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургической операции у таких больных может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные показания к операции появляются в случаях если отмена хирургического вмешательства, длительная отсрочка может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности человека. Подобные оперативные вмешательства выполняются в одними из первых на следующий день, или через неделю с момента прибытия больного в операционное отделение. К таким заболеваниям относятся затяжное или острое воспаление костного мозга, длительно незатягивающиеся раны, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Длительная отсрочка оперативного вмешательства у подобных пациентов может стать причиной общего истощения, печеночно-почечной недостаточности и иным патологическим состояниям.
Условные показания к оперативному лечению могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизни человека, как, к примеру, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные кисты в области копчика и др. Такие операции можно провести в режиме планирования.
При определении неизбежности осуществления хирургического лечения узнают противопоказания к ее выполнению: перегрузка и переутомление сердечной мышцы, состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), форма ишемической болезни сердечной мышцы, insultus, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, прекома, кома), острое малокровие, острое истощение организма. Эти изменения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право определяться персонально принимая в расчёт масштаб и опасность ожидаемой операции. При релятивных показаниях к хирургической операциии присутствии заболеваний, усугубляющих опасность хирургической операции, последняя получает отсрочку и производится терапевтическое лечение болезней соответствующими специалистами.
При проведении хирургических вмешательств по витальным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством лимитирована парой часов, исследование состояния здоровья человека и подготовка его к операции вынужденны выполняться вместе хирургом, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Должны быть установлены объем хирургической операции, способ введения наркоза, варианты для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Масштаб хирургической операции не может быть большим, хирургическое лечение должно быть нацелено на спасение здоровья человека. Скажем так, у тяжелобольного при остром холецистите хирургическое вмешательство ограничивается холецистэктомией; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция содержится во разрезании воспаления и т. д.
назад далее