Операции на маточных трубах
Общие замечания. Показания к оперативным вмешательствам исключительно на маточных трубах весьма ограниченны. К таким операциям могут быть отнесены вмешательства с целью стерилизации, операции по поводу внематочной беременности и некоторых воспалительных заболеваний труб (гидро- и пиосальпинксы). Самостоятельную группу вмешательств составляют операции пластического характера, предпринимаемые для хирургического лечения женского бесплодия. В ряде случаев операции на маточных трубах предпринимаются по поводу эндометриоза, а также опухолевых заболеваний. Однако наличие эндометриоза, а тем более рака, чаще требует не изолированных операций на трубе, а более широких вмешательств.
В этом разделе рассмотрены хирургические вмешательства, предпринимаемые по поводу мешотчатых образований труб (гидро- и пиосальпинксы, гематосальпинксы), а также пластические операции, связанные с лечением женского бесплодия.
Симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) оперативные вмешательства по экстренности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшие часы с этапа зачисления пациента в отделение для оказания хирургической помощи, и скорыми, которые происходят на следующий день, а иногда через несколько недель после поступления. Спланированные хирургические операции выполняются редко.
Хирургические операции могут быть радикальными и паллиативными. При гнойных септических процессах полные оперативные вмешательства заключаются в удалении поражённых материй, к примеру иссечение абсцесса с мембраной в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия при затяжном остеомиелите, или в удалении патологически измененных обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, например аппендэктомия, удаление жёлчного пузыря и т. д. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и паллиативные оперативные вмешательства. В частности, вскрытие нарыва, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, обостряющей остеомиелит, осуществляют с целью ликвидации интоксикации, предупреждения процесса развития общей экссудативной инфекции, а ключевой очаг inflammatio в кости остается. Числа проведения хирургической операции определяются симптомами, которые при гнойных инфекциях могут быть немедленные, безусловными и условными.
Жизненные показания к оперативному лечению создаются при следующих эндемиях, при которых малейшая задержка ставит под угрозу жизнь больного. Эти хирургические вмешательства осуществляются в срочном порядке. Жизненные показания к операции появляются при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) острые гнойно-септические заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острый аппендицит, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, гнойное воспаление стенки желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при этих заболеваниях может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет угрозу для здоровья больного;
2) гнойно-воспалительные процессы разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка хирургической операции у пациентов с подобными заболеваниями может послужить поводом для развития общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные показания к операции появляются в тогда, когда отмена оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может привести к условию угрожающему здоровью человека. Такие хирургические вмешательства выполняются в порядке первоочерёдности на следующие сутки, а иногда через неделю с минуты поступления пациента в операционный блок. К таким заболеваниям относятся затяжной остеомиелит, продолжительно незатягивающиеся повреждения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка оперативного вмешательства у подобных больных может привести к заболеваниям, вызывающим сильное похудание, дистрофию тканей и т. п., печеночно-почечному синдрому и прочим осложнениям.
Условные показания к оперативному лечению могут быть при патологических процессах, не угрожающих жизни больного, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы копчика и др. Такие хирургические вмешательства могут быть проведены в режиме планирования.
При принятии решения о необходимости выполнения оперативного вмешательства устанавливают данные указывающие на невозможность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма ишемической болезни сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечный синдром, тромбоэмболия, серьёзные нарушения метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), тяжелая анемия, крайняя кахексия. Указанные изменения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право устанавливаться персонально с учетом размера и опасности предполагаемого оперативного вмешательства. При условных симптомах указывающих на целесообразность хирургического леченияи присутствии патологических процессов, усугубляющих риск хирургической операции, операция получает отсрочку и производится терапевтическое лечение болезней соответствующими специалистами.
При проведении операций по немедленным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована парой часов, исследование жизненных функций больного и подготовка его к хирургической операции обязаны происходить коллективно хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены масштаб операции, способ введения наркоза, препараты для медикаментозной и кровозаместительной терапии. Размер хирургической операции должен быть минимальным, хирургическое вмешательство должно быть нацелено на защиту жизни больного. Например, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром воспалении желчного пузыря хирургическое вмешательство обходится холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство содержится во вскрытии флегмоны и т. д.
назад далее