На операционном столе хирург или один из его ассистентов проводит обработку операционного поля. Если предполагается чревосечение, кожу моют эфиром, высушивают марлевым тампоном, затем спиртом и, наконец, обрабатывают йодом; при этом тщательно должна быть вымыта область пупка.
Перед влагалищными операциями обработке подвергают промежность, влагалище, которые моют спиртом и смазывают йодом
Признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях оперативные вмешательства по безотлагательности осуществления могут быть неотложными, которые выполняются в как можно скорее с этапа зачисления пациента в хирургический стационар, и первоочередными, которые выполняются через несколько суток, апорой недель после поступления. Запланированные операции выполняются одиночно.
Операции могут быть кардинальными и дающими временное облегчение. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные хирургические операции заключаются в устранении патологически измененных совокупностей клеток, например эктомия abscessus с оболочкой в рамках нормальных совокупностей клеток, остеонекрэктомия при затяжном или остром заболевании костного мозга, или в удалении отклонённых от нормы обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и др. При гнойных септических заболеваниях осуществляются и паллиативные хирургические вмешательства. В частности, разрезание абсцесса, юкстакортикальной флегмоны, обостряющей остеомиелит, производят с целью исключения токсикоза, предотвращения протекания общего гнойного заражения, а узловой центр реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Сроки осуществления хирургического вмешательства предопределяются признаками, которые при ГЗ могут быть жизненными, полными и релятивными.
Витальные признаки указывающие на необходимость проведения операции появляются при следующих болезнях, при которых даже самая небольшая отсрочка ставит под угрозу здоровье больного. Эти хирургические операции выполняются в как можно раньше. Жизненные признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения создаются при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный appendicitis, осложнение грыжи, острый холецистит, прободная язва желудка, острый флегмонозный гастрит, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих заболеваниях велик риск развития фиброзного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает здоровью человека;
2) гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), костей (острый остеомиелит) и др.; откладывание оперативного вмешательства у людей с подобными заболеваниями может послужить поводом для возникновения общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные признаки указывающие на необходимость проведения хирургического лечения появляются в случаях если отмена оперативного вмешательства, продолжительное перенесение срока может послужить поводом для возникновения условия угрожающего жизни человека. Эти операции производятся в одними из первых через несколько суток, или недель с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам можно отнести хронический osteomyelitis, долго незаживающие раны, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительное перенесение срока хирургической операции у подобных больных может стать причиной заболеваний, вызывающих внезапное похудание, дистрофию тканей и т. п., печеночно-почечной недостаточности и прочим патологическим процессам.
Условные признаки указывающие на целесообразность хирургического лечения нередко бывают при болезнях, не угрожающих жизни пациента, а именно, дефекты кожи, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные свищи копчика и др. Подобные хирургические вмешательства могут быть проведены планово.
При определении необходимости осуществления хирургической операции определяют противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечный синдром, острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные сбои обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, кома), острая анемия, крайнее истощение организма. Указанные перемены в жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться персонально принимая в расчёт размер и серьёзность предполагаемой операции. При релятивных симптомах указывающих на необходимость проведения хирургической операциии наличии болезней, увеличивающих риск хирургической операции, последняя переносится и производится терапия заболеваний соответствующими докторами.
При выполнении хирургических вмешательств по признакам указывающие на немедленную необходимость их осуществления, когда дооперационная подготовка ограничена по времени, оценка самочувствия пациента и приготовление его к оперативному вмешательству вынужденны осуществляться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены размер оперативного вмешательства, метод введения наркоза, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургической операции не может быть большим, оперативное лечение должно быть настроено на защиту здоровья больного. К примеру, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем операция удовлетворяется холецистэктомией; у человека с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическое вмешательство содержится во разрезании воспаления и т. д.
назад далее