Показания к хирургическому лечению
При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) оперативные вмешательства по срочности проведения могут быть безотлагательными, которые проводятся в следующие часы с минуты поступления пациента в операционное отделение, и скорыми, которые выполняются в следующие дни, порой недели после зачисления. Спланированные оперативные вмешательства выполняются одиночно.
Операции могут быть радикальными и дающими временный эффект. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) полные хирургические вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормы тканей, например отсечение абсцесса с капсулой в рамках здоровых материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном osteomyelitis, или в скальпировании патологически преобразованного органа, к примеру удаление аппендикса, холецистэктомия и др. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) производятся и оперативные вмешательства дающие временное облегчение. В частности, вскрытие нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят с целью исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в кости сберегается. Числа проведения хирургического вмешательства определяются показаниями, которые при ГЗ могут быть витальными, безусловными и релятивными.
Жизненные показания к оперативному лечению появляются при следующих заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь человека. Подобные хирургические вмешательства выполняются в как можно быстрее. Жизненные показания к оперативному лечению создаются при следующих болезненных состояниях:
1) критические гнойно-септические заболевания (ГВЗ) органов брюшной полости (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение хронических язв в желудке, флегмона желудка, intestinum и т. д.); при этих болезнях вполне может выработаться серозное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет опасность для жизни больного;
2) гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) мягких тканей (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, гнойный мастит), костей (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; откладывание хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может стать причиной появления общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные показания к хирургическому лечению возникают в случаях если отмена хирургического вмешательства, продолжительная отсрочка может послужить поводом для возникновения условия , которое становится угрозой для жизнедеятельности больного. Такие операции проводятся в одними из первых на следующий день, а порой через несколько недель с минуты зачисления человека в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезнетворным процессам относятся затяжной osteomyelitis, длительно незарастающие раны, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри легкого, хронический парапроктит и др. Продолжительное перенесение срока хирургической операции у таких больных может привести к болезням, влекущим за собой внезапное похудание, дистрофию тканей и т. п., гепато-ренальному синдрому и другим обострениям.
Условные показания к хирургической операции могут быть при болезнях, не ставящих под угрозу здоровье пациента, а именно, трофические язвы, пилонидальные кисты копчика и др. Такие хирургические операции можно провести планово.
При принятии решения о неизбежности проведения оперативного лечения определяют симптомы указывающие на вредность её проведения: понижение сократительной способности сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, эмболия кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые нарушения обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, от греческого koma - глубокий сон), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайняя cachexia. Перечисленные изменения функционирования жизненно важных органов обязанные оцениваться персонально с учетом объема и опасности ожидаемой хирургической операции. При относительных симптомах указывающих на целесообразность проведения хирургической операциии присутствии патологических процессов, усугубляющих чреватость хирургического вмешательства, операция переносится и проводится терапевтическое лечение патологических процессов подходящими докторами.
При совершении хирургических операций по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничивается одним-двумя часами, анализ состояния пациента и приготовление его к хирургическому вмешательству вынужденны проводиться коллективно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть определены объем хирургической операции, метод анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть устремлено на защиту здоровья пациента. Например, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите хирургическое вмешательство удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с параоссальной аэробной гнойной инфекцией операция заключается во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее