Кисты в ряде случаев могут достигать значительных размеров и в определенной степени затруднять физиологические отправления.
Операция удаления кисты производится следующим образом. На наиболее выпуклом участке осторожно рассекают истонченную кожу в продольном направлении. Разрез кожи должен быть достаточно большим с тем, чтобы величина раны допускала свободное манипулирование. Края разреза захватывают зажимами и разводят в стороны. Тупым, а при необходимости частично острым путем кисту постепенно вылущивают из ложа без вскрытия ее полости. Одновременно с выделением кисты осуществляется необходимый гемостаз. В ряде случаев киста может залегать достаточно глубоко и ее выделение встречает серьезные технические затруднения. После того как киста будет выделена со всех сторон, она окажется связанной с тканями, расположенными позади нее. В этой ножке нередко находятся сосуды, пересечение которых без предварительного наложения зажимов может привести к обильному кровотечению
Показания к хирургическому вмешательству
При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть неотложными, которые проводятся в как можно скорее с минуты прибытия человека в операционный блок, и первоочередными, которые происходят на следующий день, а порой через несколько недель после поступления. Плановые операции проводятся редко.
Операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) кардинальные хирургические операции заключаются в удалении патологически преобразованных тканей, в частности удаление abscessus с оболочкой в границах здоровых тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при затяжном остеомиелите, или в устранении патологически преобразованных обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как операция удаления червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, холецистэктомия и др. При гнойных септических процессах осуществляются и паллиативные хирургические операции. К примеру, вскрытие нарыва, параоссальной флегмоны, обостряющей остеомиелит, делают для исключения интоксикации, предупреждения процесса развития общего экссудативного заражения, а ключевой центр нагноения в кости остается. Сроки проведения операции устанавливаются симптомами, которые при гнойных процессах могут быть витальными, безусловными и относительными.
Витальные показания к оперативному лечению появляются при подобных эндемиях, при которых малейшая отсрочка угрожает жизни больного. Эти хирургические вмешательства выполняются в как можно быстрее. Немедленные показания к оперативному лечению появляются при нижеприведенных болезненных состояниях:
1) острые инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов брюшной полости (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при подобных заболеваниях часто формируется гнойный перитонит, который, ставит под угрозу здоровье человека;
2) гнойно-воспалительные заболевания тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, флегмона, mastitis purulenta), твёрдой части скелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание хирургического вмешательства у этих людей может стать причиной появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость проведения оперативного лечения появляются в тогда, когда невыполнение хирургического вмешательства, продолжительная отсрочка может привести к положению представляющему опасность для жизни больного. Такие оперативные вмешательства производятся в первую очередь на следующий день, а иной раз через неделю с этапа прибытия больного в операционный блок. К таким заболеваниям зачастую относят хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незатягивающиеся ранения, гнойные фустулы, хроническая абсцедирующая пневмония, длительный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у этих пациентов может послужить поводом к общему истощению, острому холангиту и другим обострениям.
Релятивные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения чаще всего бывают при болезнях, не ставящих под угрозу здоровье больного, а именно, трофические дефекты кожи, пилонидальные кисты нижнего отдела позвоночника и др. Эти хирургические вмешательства можно провести планово.
При определении неизбежности выполнения лечения с использованием хирургических методов выясняют противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые расстройства метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайняя cachexia. Эти изменения жизнедеятельности жизненно важных органов имеют право устанавливаться персонально с учетом размера и опасности планируемой хирургической операции. При релятивных симптомах указывающих на целесообразность проведения оперативного леченияи факте существования заболеваний, усугубляющих опасность хирургической операции, она получает отсрочку и осуществляется терапия болезней соответствующими докторами.
При проведении операций по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценка состояния здоровья человека и подготовка его к хирургической операции вынужденны осуществляться вместе специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Должны быть обозначены объем оперативного вмешательства, способ анестезии, препараты для лекарственной и кровозаместительной терапии. Размер оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть настроено на сохранение жизни человека. Например, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите хирургическое вмешательство удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство - это пелюстрирование воспаления и т. д.
назад далее