После того как края раны влагалища будут ушиты, связывают концы лигатур, выведенные из-под ножек леваторов. Этим приемом по существу формируется промежность и укрепляются мышцы тазового дна. Затем приступают к ушиванию оставшейся слизистой оболочки до задней спайки (рис. 28, е), новое положение которой было намечено боковыми зажимами Кохера, наложенными перед началом операции в момент определения величины лоскута. Оставшуюся рану промежности ушивают отдельными шелковыми швами, число которых зависит от высоты раны. Перед окончательным ушиванием раны промежности могут быть наложены погружные узловые швы. В ряде случаев вместо шелка можно использовать металлические серфины. После туалета
Симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургического вмешательства
При гнойно-воспалительных инфекциях оперативные вмешательства по безотлагательности выполнения могут быть экстренными, которые выполняются в ближайшее время с минуты зачисления больного в хирургическое отделение, и срочными, которые происходят в последующие сутки, иногда недели после прибытия. Запланированные оперативные вмешательства происходят редко.
Операции могут быть кардинальными и дающими временный эффект. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные операции заключаются в удалении отклонённых от нормы совокупностей клеток, например удаление абсцесса с оболочкой в границах соответствующих нормам совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при хроническом остеомиелите, или в удалении поражённого органа, к примеру аппендэктомия, удаление органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и хирургические вмешательства не уничтожающие причину болезни. В частности, разрезание abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, делают ради устранения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной центр inflammatio в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Сроки проведения хирургической операции предопределяются показаниями, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и относительными.
Жизненные признаки указывающие на целесообразность проведения операции возникают при подобных заболеваниях, при которых даже самое небольшое перенесение срока ставит под угрозу здоровье больного. Такие хирургические вмешательства проводятся в экстренном порядке. Жизненные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения возникают при следующих патологических изменениях:
1) острые гнойные воспалительные инфекции органов брюшной полости (деструктивный appendicitis, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при этих заболеваниях вполне может развиться серозный перитонит, который, ставит под угрозу здоровье больного;
2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острое воспаление молочной железы), костей (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; отсрочка операции у пациентов с подобными заболеваниями может стать причиной возникновения общей гнойной инфекции - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные симптомы указывающие на необходимость оперативного лечения появляются в случаях если невыполнение операции, долговременная отсрочка может послужить поводом для возникновения положения , которое становится угрозой для жизнедеятельности больного. Эти хирургические вмешательства выполняются в экстренном порядке через несколько дней, а иной раз недель с этапа зачисления больного в операционный блок. К таким болезнетворным процессам можно отнести хроническое или острое заболевание костного мозга, продолжительно незатягивающиеся ранения, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, патологический abscessus лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Долговременное перенесение срока оперативного вмешательства у этих людей может послужить поводом к consumption, гепато-ренальному синдрому и иным обострениям.
Условные показания к хирургической операции чаще всего бывают при болезнях, не ставящих под угрозу здоровье больного, как, например, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Эти оперативные вмешательства могут быть проведены в плановом порядке.
При формулировании незаменимости осуществления хирургической операции выясняют противопоказания к ее проведению: понижение сократительной способности сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (состояние общей подавленности нервных функций), инфаркт миокарда, инсульт, гепато-ренальный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, коматозное состояние), значительная анемия, выраженная cachexia. Перечисленные изменения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право устанавливаться персонально принимая в расчёт объем и опасность планируемого оперативного вмешательства. При относительных показаниях к операциии факте существования патологических процессов, приумножающих риск оперативного вмешательства, операция получает отсрочку и осуществляется терапия заболеваний соответствующими врачами.
При выполнении хирургических операций по симптомам указывающие на немедленную целесообразность их проведения, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, анализ состояния человека и подготавливание его к операции вынужденны выполняться коллективно хирургом, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом по внутренним болезням. Должны быть обозначены масштаб операции, способ обезболивания, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Объем хирургической операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть нацелено на защиту жизни пациента. Например, у тяжелобольного при остром холецистите хирургическая операция обходится холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция заключается во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее