В операционном блоке должно быть предусмотрено все необходимое для трансфузии крови, лекарственных растворов и реанимации больной, если во время операции в этом возникает необходимость, а также противоопухолевые препараты на случай, если удаляемая опухоль окажется злокачественной.
Обеспечение стерильной обстановки в операционной. В современных операционных часто используется множество аппаратов, систем и специальных блоков, применяемых непосредственно хирургами и анестезиологами. Поэтому не следует допускать свободного вхождения в операционную людей, не участвующих в операции или не обеспечивающих ее другими средствами. Особенно опасно перемещение персонала из «гнойной» операционной
в «чистую». Не должно разрешаться пребывание в операционной персонала в масках, которые использовались в других отделениях
Признаки указывающие на целесообразность оперативного вмешательства
При гнойных воспалительных заболеваниях оперативные вмешательства по срочности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с этапа зачисления человека в операционный блок, и скорыми, которые происходят через несколько суток, аиногда недель после зачисления. Запланированные оперативные вмешательства происходят нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть полными и паллиативными. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) полные оперативные вмешательства заключаются в устранении поражённых материй, к примеру иссечение нарыва с оболочкой в пределах здоровых совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании отклонённого от нормы органа, например аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и паллиативные хирургические операции. Например, разрезание абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, осуществляют ради исключения токсикоза, предотвращения процесса развития общего экссудативного заражения, а ключевой источник inflammatio в твёрдой части эндоскелета сохраняется. Числа проведения хирургической операции устанавливаются признаками, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, полными и условными.
Жизненные показания к операции возникают при подобных болезнях, при которых даже самое маленькое перенесение срока грозит здоровью больного. Эти хирургические вмешательства проводятся в как можно быстрее. Немедленные показания к хирургической операции появляются при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) острые гнойные септические заболевания (ГВЗ) органов брюшной полости (деструктивный appendicitis, ущемленная грыжа, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, "карбункул", intestinum и т. д.); при таких эндемиях вполне может развиться фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает здоровью пациента;
2) гнойные септические процессы тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, острый мастит), несущей части скелета (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; перенесении срока хирургической операции у людей с подобными заболеваниями может послужить поводом для развития общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные признаки указывающие на целесообразность операции появляются в тогда, когда невыполнение операции, продолжительная отсрочка может послужить поводом для появления положения , которое становится угрозой для жизнедеятельности пациента. Такие операции производятся в срочном порядке через пару суток, а иногда недель с этапа прибытия человека в отделение для оказания хирургической помощи. К таким болезнетворным процессам можно отнести затяжной остеомиелит, продолжительно незаживающие раны, гнойные свищи, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри легкого, длительный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительная отсрочка хирургической операции у таких людей может стать причиной общего истощения, печеночно-почечному синдрому и иным обострениям.
Относительные признаки указывающие на целесообразность операции нередко бывают при заболеваниях, не представляющих опасности для здоровья человека, а именно, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчика и др. Эти хирургические вмешательства можно выполнить в порядке планирования.
При формулировании неизбежности проведения лечения с использованием хирургических методов определяют обстоятельства указывающие на вредность её выполнения: понижение сократительной способности сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, insufficientia vascularis (shock), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечный синдром, острая закупорка кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные расстройства обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острое истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов обязанные устанавливаться персонально принимая в расчёт масштаб и тяжесть предполагаемого оперативного вмешательства. При релятивных симптомах указывающих на необходимость проведения хирургической операциии присутствии заболеваний, приумножающих чреватость оперативного вмешательства, операция откладывается и проводится устранение симптомов заболеваний подходящими врачами.
При совершении хирургических вмешательств по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка ограничивается одним-двумя часами, исследование состояния здоровья человека и приготовление его к операции вынужденны выполняться коллективно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом по внутренним болезням. Должны быть определены масштаб операции, способ введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть направлено на защиту жизни пациента. К примеру, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря хирургическая операция удовлетворяется холецистэктомией; у человека с юкстакортикальной флегмоной операция заключается во пелюстрировании флегмоны и т. д.
назад далее