В практике используют различные варианты оперативных пособий, предпринимаемых по поводу выпадения прямой кишки, однако в сочетании с выпадением матки наиболее полно удовлетворяет цели операция, предложенная Кюммелем. Она достаточно проста и обеспечивает стойкий эффект.
Техника этой операции состоит в следующем. Нижним срединно-продольным разрезом (между лоном и пупком) вскрывают брюшную полость. Кишечник максимально отодвигают кверху с тем, чтобы вся поверхность крестцовой области была доступна для тщательного обозрения. На передней поверхности крестца продольным разрезом осторожно рассекают париетальную брюшину на протяжении 7—8 см книзу, начиная от уровня мыса. Рассеченный листок брюшины отсепаровывают в стороны для создания будущего ложа прямой кишки. После этого прямую кишку максимально подтягивают кверху. Чрезвычайно важно, чтобы в результате этого приема произошло втяжение заднего прохода (наблюдение за этим этапом должен вести врач
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с этапа зачисления больного в операционное отделение, и первоочередными, которые проводятся в последующие сутки, иной раз недели после поступления. Спланированные хирургические операции выполняются редко.
Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойных септических заболеваниях кардинальные оперативные вмешательства заключаются в устранении поражённых совокупностей клеток, например удаление абсцесса с оболочкой в границах соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром заболевании костного мозга, или в устранении патологически измененных обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру операция удаления аппендикса, удаление органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойно-септических инфекциях осуществляются и паллиативные операции. Например, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, производят ради исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предупреждения протекания сепсиса, а основной источник inflammatio в кости сберегается. Числа проведения хирургического вмешательства определяются симптомами, которые при ГЗ могут быть витальными, абсолютными и относительными.
Немедленные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения появляются при таких эндемиях, при которых малейшее перенесение срока угрожает жизни человека. Эти операции выполняются в как можно быстрее. Витальные показания к операции возникают при нижеприведенных патологических изменениях:
1) острые заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, прободная язва желудка, абсцесс желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при таких заболеваниях часто формируется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет угрозу для жизнедеятельности пациента;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканей (нарыв, phlegmone, апостематозное воспаление молочной железы), твёрдого образования эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка операции у этих людей может стать причиной развития общего гнойного заражения - пиемии.
Абсолютные признаки указывающие на необходимость операции возникают в случаях если отмена хирургического вмешательства, долговременное откладывание может привести к состоянию угрожающему жизнедеятельности пациента. Такие оперативные вмешательства проводятся в экстренном порядке на следующие сутки, или через неделю с минуты прибытия человека в хирургический стационар. К таким заболеваниям относятся длительное или острое заболевание костного мозга, долго незаживающие повреждения, гнойные fistulas, хроническая абсцедирующая пневмония, хронический воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременное перенесение срока оперативного вмешательства у этих больных может привести к общему истощению, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим патологическим процессам.
Условные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения могут быть при болезнях, не ставящих под угрозу жизнь пациента, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные кисты os coccygis и др. Такие хирургические вмешательства разрешается проводить планово.
При принятии решения о необходимости проведения хирургической операции выясняют противопоказания к ее проведению: перегрузка и переутомление сердечной мышцы, состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, эмболия кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, серьёзные расстройства метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое малокровие, выраженное истощение организма. Перечисленные изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться индивидуально принимая в расчёт размер и опасность предполагаемого хирургического вмешательства. При условных показаниях к оперативному лечениюи присутствии заболеваний, увеличивающих опасность хирургической операции, последняя получает отсрочку и проводится терапевтическое лечение заболеваний соответствующими докторами.
При осуществлении оперативных вмешательств по витальным показаниям, когда дооперационная подготовка ограничивается по времени, анализ состояния человека и подготавливание его к операции вынужденны происходить коллективно хирургом, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Обязательно должны быть определены размер оперативного вмешательства, метод анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, оперативное вмешательство должно быть нацелено на спасение здоровья больного. Скажем так, у тяжелобольного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем операция удовлетворяется удалением жёлчного пузыря; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство содержится во вскрытии phlegmone и т. д.
назад далее