«То же—и завтра, и в следующие дни: ни повышения температуры, ни мест­ной воспалительной реакции. На десятый день она, казалось, вполне выздо­ровела. За все время не было ни одной тревожной минуты. Она оставалась в постели еще несколько дней, потом поднялась и мало-помалу вернулась к обычному существованию и нормальной жизни.

«Через год она снова забеременела и прежний выкидыш не сказался ничем на этой беременности» (Сиредей).

Я помню еще случай Даддлея (Duddley) и подобный же, цитируемый Сове (Sauve), где вытянутая сквозь матку кишечная петля была вправлена обратно. Выздоровление обошлось без операции. Имеются, следовательно, случаи, как, например, описанные Сиредеем, Сове, Оврей, которые могут поддержать надежду на хороший исход у того, кто по несчастному случаю или неумелости прорвал матку. Но в противоположность этим счастливым случаям можно привести столько тяжелых...

Симптомы указывающие на необходимость хирургического лечения

При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по срочности выполнения могут быть неотложными, которые выполняются в ближайшее время с момента прибытия человека в операционный блок, и скорыми, которые выполняются на следующий день, а порой через неделю после зачисления. Спланированные оперативные вмешательства происходят одиночно.

Хирургические операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойных септических заболеваниях радикальные хирургические операции заключаются в скальпировании патологически преобразованных материй, в частности отсечение нарыва с оболочкой в границах нормальных тканей, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в скальпировании поражённого органа, например аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков производятся и паллиативные хирургические вмешательства. К примеру, разрезание abscessus, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей воспаление костного мозга, осуществляют для устранения токсикоза, предупреждения процесса развития общей экссудативной инфекции, а основной источник нагноения в кости сохраняется. Сроки выполнения операции предопределяются признаками, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, полными и условными.

Немедленные показания к операции появляются при таких эндемиях, при которых даже самое маленькое перенесение срока ставит под угрозу жизнь больного. Подобные хирургические операции выполняются в как можно скорее. Витальные показания к хирургической операции возникают при нижеприведенных патологических состояниях:

1) острые гнойно-воспалительные инфекции брюшных органов (острое воспаление аппендикса, ущемленная грыжа, деструктивные изменения желчного пузыря, прободная язва желудка, "рожистое воспаление", intestinum и др.); при таких эндемиях велик риск формирования фиброзного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает здоровью пациента;

2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), твёрдой части эндоскелета (острый остеомиелит) и др.; откладывание хирургической операции у таких больных может послужить поводом для развития общего экссудативного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).

Абсолютные признаки указывающие на необходимость проведения операции обозначаются в случаях если невыполнение операции, долговременное откладывание может привести к положению угрожающему жизни человека. Такие оперативные вмешательства производятся в одними из первых в следующие сутки, или недели с этапа поступления человека в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезнетворным процессам можно отнести затяжной osteomyelitis, долго незаживающие повреждения, гнойные свищи, патологическая абсцедирующая пневмония, постоянный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка операции у подобных людей может привести к болезням, вызывающим резкое похудание, дистрофию тканей и т. п., острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим обострениям.

Условные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнь больного, как, например, дефекты кожи, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные абсцессы в области копчика и др. Такие хирургические операции могут быть выполнены в плановом порядке.

При определении незаменимости выполнения лечения с использованием хирургических методов выясняют противопоказания к ее проведению: понижение сократительной способности сердечной мышцы, патологическое состояние, при котором нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечная недостаточность, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные нарушения метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, кома), значительное малокровие, выраженная cachexia. Перечисленные изменения функционирования жизненно важных органов обязанные оцениваться индивидуально с учетом размера и серьёзности ожидаемой хирургической операции. При релятивных признаках указывающих на необходимость проведения операциии факте существования заболеваний, увеличивающих чреватость оперативного вмешательства, операция получает отсрочку и осуществляется лечение патологических процессов положенными специалистами.

При выполнении хирургических операций по признакам указывающие на жизненную целесообразность их осуществления, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, анализ жизненных функций человека и приготовление его к оперативному вмешательству должны осуществляться коллективно хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Должны быть обозначены объем хирургической операции, метод анестезии, варианты для лекарственной и кровозаместительной терапии. Объем хирургической операции должен быть совсем небольшим, оперативное вмешательство должно быть направлено на защиту здоровья пациента. К примеру, у тяжёлого больного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство ограничивается холецистэктомией; у пациента с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией хирургическая операция содержится во разрезании флегмоны и т. д.


назад далее