Пусть позволит мне читатель снова повторить, что именно между больными, обращающимися к врачу с самыми, казалось бы, незначительными недомоганиями, можно своевременно найти случаи внематочной беременности.
И вот примеры.
Женщина, которая на неизбежный вопрос: «У вас задержка?», отвечает: «О нет, наоборот, после моих последних месячных я постоянно теряю кровь и такую грязную, черноватую», вот это—больная, которую надо осмотреть повнимательнее. Больная, которая говорит: «У меня болит бок уже несколько дней; боль начинается внезапно, затем исчезает; спустя час она появляется снова; то же и по ночам. Как будто колики!», это—тоже больная, которую надо исследовать особенно внимательно.
И вот еще одна: «Уже 8 дней, как мне все время хочется мочиться, а когда мочусь, мне больно». Вы думаете о гонорее и спрашиваете: «У вас желтые бели
Признаки указывающие на необходимость операционного вмешательства
При гнойных септических инфекциях оперативные вмешательства по экстренности осуществления могут быть экстренными, которые проводятся в ближайшее время с минуты поступления человека в операционный блок, и первоочередными, которые проводятся на следующий день, а иногда через несколько недель после зачисления. Спланированные оперативные вмешательства происходят нечасто.
Операции могут быть полными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические вмешательства заключаются в удалении патологически измененных тканей, к примеру эктомия нарыва с капсулой в границах здоровых материй, иссечение отмершей костной ткани при затяжном или остром воспалении костного мозга, или в удалении отклонённого от нормального состояния органа, к примеру удаление червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении, удаление органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и хирургические вмешательства дающие временный эффект. В частности, пелюстрирование нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, делают ради устранения интоксикации, предотвращения протекания воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании скелета остается. Числа выполнения хирургического вмешательства устанавливаются симптомами, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, абсолютными и релятивными.
Витальные симптомы указывающие на целесообразность оперативного лечения создаются при подобных заболеваниях, при которых малейшая задержка угрожает здоровью больного. Подобные оперативные вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Жизненные показания к хирургическому лечению появляются при следующих патологических условиях:
1) острые гнойные септические заболевания брюшных органов (острый appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, прободнение хронических язв в желудке, "рожистое воспаление", кишечника и др.); при подобных заболеваниях может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, ставит под угрозу жизнь больного;
2) гнойно-воспалительные инфекции тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, флегмона, mastitis purulenta), твёрдой части скелета (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; откладывание операции у пациентов с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления общего гнойного заражения - пиемии.
Абсолютные показания к оперативному лечению обозначаются в случаях если отмена хирургической операции, длительная отсрочка может послужить поводом для возникновения состояния угрожающего жизнедеятельности больного. Такие хирургические вмешательства производятся в одними из первых на следующие сутки, а иной раз через неделю с минуты поступления больного в хирургическое отделение. К таким болезнетворным процессам зачастую относят затяжной osteomyelitis, долго незатягивающиеся повреждения, свищи образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка хирургической операции у таких больных может стать причиной заболеваний, влекущих за собой резкое похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечной недостаточности и прочим патологическим процессам.
Относительные симптомы указывающие на целесообразность проведения операции нередко бывают при болезнях, не представляющих опасности для здоровья больного, а именно, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи нижнего отдела позвоночника и др. Такие хирургические вмешательства разрешается осуществлять в режиме планирования.
При определении неизбежности выполнения хирургической операции выясняют обстоятельства указывающие на невозможность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечный синдром, эмболия кровеносного сосуда сгустком крови, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайнее истощение организма. Указанные перемены в деятельности жизненно важных органов имеют право определяться индивидуально с учетом размера и опасности предполагаемого оперативного вмешательства. При относительных симптомах указывающих на необходимость проведения операциии факте существования заболеваний, приумножающих риск оперативного вмешательства, последняя откладывается и осуществляется устранение симптомов патологических процессов соответствующими специалистами.
При совершении операций по симптомам указывающие на жизненную необходимость их проведения, когда дооперационная подготовка лимитирована одним-двумя часами, оценка жизненных функций больного и подготавливание его к оперативному вмешательству обязаны проводиться вместе специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть определены размер хирургического вмешательства, метод обезболивания, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Масштаб хирургического вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть направлено на сохранение жизненных функций больного. Скажем так, у тяжёлого пациента при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у человека с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство содержится во пелюстрировании флегмоны и т. д.
назад далее