Хирургам некоторых больших больниц нередко приходится находить прободение матки там, где сначала шла речь о внематочной беременности. «Я часто наталкивался на прободение матки, — говорит Декарпантри (Descarpentries).— Однажды оно даже было осложнено присутствием полулитра мыльной воды в брюшной полости». И он приводит следующий пример.
«Г-жа X. доставлена в мою клинику с диагнозом внутреннего кровотечения. У нее, по ее словам, никогда не было кровотечений. Детей она никогда не имела. Накануне она очень весело провела послеобеденное время в соседнем большом городе и вдруг, танцуя, внезапно упала без чувств. Приглашенный врач второпях сделал ей укол и посоветовал тотчас же уехать домой... Ночь прошла беспокойно. Поутру, несмотря на нежелание молодой женщины, мать ее пригласила домашнего врача.
Симптомы указывающие на целесообразность проведения хирургической операции
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по безотлагательности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с момента прибытия больного в хирургическое отделение, и срочными, которые проводятся в следующие сутки, иногда недели после прибытия. Запланированные хирургические операции проводятся редко.
Хирургические операции могут быть кардинальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные оперативные вмешательства заключаются в удалении поражённых совокупностей клеток, например эктомия абсцесса с мембраной в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия при хроническом или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании поражённого органа, например удаление аппендицита, операция удаления жёлчного пузыря и т. д. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. Например, пелюстрирование нарыва, параоссальной флегмоны, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят для устранения токсикоза, предотвращения процесса развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой очаг нагноения в твёрдом образовании эндоскелета остается. Сроки проведения операции определяются симптомами, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, полными и условными.
Витальные показания к операции появляются при следующих болезнях, при которых малейшая отсрочка угрожает здоровью человека. Эти хирургические вмешательства проводятся в чрезвычайном порядке. Жизненные признаки указывающие на необходимость оперативного лечения появляются при следующих патологических отклонениях:
1) опасные гнойные септические заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный appendicitis, осложнение грыжи, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, острый флегмонозный гастрит, кишки и др.); при таких эндемиях вполне может сформироваться фиброзное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает здоровью пациента;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков разнородных по структуре и функциям тканей (нарыв, phlegmone, острое воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (острый остеомиелит) и др.; перенесении срока операции у этих людей может стать причиной появления общего экссудативного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные показания к хирургической операции обозначаются в случаях если невыполнение операции, длительная отсрочка может послужить поводом для возникновения состояния угрожающего жизнедеятельности больного. Эти хирургические операции производятся в порядке первоочерёдности в последующие дни, а иногда недели с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким заболеваниям чаще всего относят затяжной osteomyelitis, продолжительно незарастающие ранения, гнойные свищи, периодический обостряющийся гнойный abscessus легкого, хронический воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Продолжительное откладывание хирургической операции у этих пациентов может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным обострениям.
Условные показания к операции могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизнедеятельности человека, как, например, трофические язвы, пилонидальные кисты os coccygis и др. Подобные хирургические вмешательства разрешается осуществлять планово.
При формулировании незаменимости осуществления хирургической операции выясняют данные указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболия, значительные нарушения обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайняя cachexia. Эти перемены в функционировании жизненно важных органов обязанные устанавливаться самостоятельно учитывая размер и опасность предполагаемого оперативного вмешательства. При релятивных признаках указывающих на целесообразность проведения оперативного леченияи факте существования заболеваний, усугубляющих чреватость хирургического вмешательства, последняя переносится и проводится лечение патологических процессов положенными докторами.
При совершении хирургических вмешательств по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка лимитирована парой часов, исследование состояния человека и подготовка его к операции должны осуществляться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом по внутренним болезням. Должны быть обозначены объем операции, метод введения наркоза, препараты для лекарственной и трансфузионной терапии. Объем операции должен быть совсем небольшим, оперативное лечение должно быть устремлено на сохранение жизни человека. Скажем так, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря хирургическая операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с юкстакортикальной флегмоной хирургическая операция заключается во разрезании воспаления и т. д.
назад далее