«Мешок пробуют удалить, но стенки его слишком хрупки. Тогда его широко вскрывают. В нем оказываются кровяные сгустки и свежая артериальная кровь. После опорожнения его кровотечение не возобновляется. Тогда делают предположение, что это разорвавшаяся геморрагическая киста поджелудочной железы. Так как состояние больной не позволяло затягивать операцию, мешок плотно набивают марлей и марсупиализируют.
«Через два часа после операции больная умирает.
«Вскрытие. Опухоль, характер которой нельзя было установить во время операции, оказалась аневризмой селезеночной артерии, развившейся на передней стенке в средней части ее и лопнувшей в брюшную полость. Стенки аневризмы плотно срослись с передней стороной поджелудочной железы».
Показания к хирургическому вмешательству
При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по экстренности выполнения могут быть экстренными, которые осуществляются в ближайшее время с минуты поступления пациента в операционное отделение, и скорыми, которые проводятся через несколько суток, апорой недель после поступления. Спланированные хирургические операции выполняются нечасто.
Хирургические операции могут быть радикальными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойно-воспалительных заболеваниях радикальные оперативные вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормального состояния тканей, в частности отсечение abscessus с капсулой в пределах соответствующих нормам материй, удаление отмершей костной ткани при длительном osteomyelitis, или в удалении отклонённых от нормы обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и т. п. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и паллиативные операции. В частности, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, производят для исключения токсикоза, профилактики протекания сепсиса, а основной центр реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании скелета сохраняется. Числа выполнения оперативного вмешательства определяются показаниями, которые при ГЗ могут быть жизненными, абсолютными и условными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции возникают при таких болезнях, при которых даже самая маленькая задержка грозит здоровью пациента. Эти хирургические операции проводятся в как можно скорее. Витальные показания к операции возникают при следующих патологических условиях:
1) острые заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение хронических язв в желудке, абсцесс желудка, кишки и т. п); при таких эндемиях велик риск появления фиброзного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность человека;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; откладывание хирургического вмешательства у таких пациентов может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные симптомы указывающие на целесообразность операции возникают в тогда, когда отмена операции, продолжительная отсрочка может послужить поводом для появления положения , которое становится угрозой для жизнедеятельности пациента. Подобные операции выполняются в первую очередь через пару дней, а иной раз недель с минуты прибытия человека в хирургическое отделение. К таким болезнетворным процессам относятся затяжное или острое воспаление костного мозга, длительно незарастающие повреждения, фустулы образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который экссудат прокладывает себе путь наружу, патологический abscessus легкого, постоянный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительная отсрочка хирургической операции у подобных пациентов может привести к заболеваниям, вызывающим внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и прочим патологическим состояниям.
Релятивные симптомы указывающие на необходимость хирургической операции могут быть при патологических процессах, не ставящих под угрозу здоровье пациента, а именно, трофические язвы, пилонидальные кисты копчика и др. Эти хирургические операции могут быть выполнены в режиме планирования.
При формулировании неизбежности осуществления оперативного вмешательства узнают противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные сбои метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, прекома, коматозное состояние), опасное состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженная кахексия. Эти изменения функционирования жизненно важных органов имеют право устанавливаться персонально с учетом масштаба и серьёзности ожидаемого оперативного вмешательства. При релятивных показаниях к хирургическому лечениюи наличии заболеваний, приумножающих опасность хирургической операции, операция получает отсрочку и проводится лечение заболеваний положенными врачами.
При выполнении оперативных вмешательств по витальным показаниям, когда приготовление перед оперативным вмешательством лимитирована несколькими часами, оценка жизненных функций человека и приготовление его к операции вынужденны происходить вместе специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть обозначены размер операции, метод обезболивания, средства для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть направлено на спасение здоровья человека. Скажем так, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у больного с параоссальной флегмоной оперативное вмешательство заключается во разрезании флегмоны и т. д.
назад далее