«Немедленная операция. Сальник пропитан кровью, вытекавшей через отверстие Винслова. Причиной кровотечения был разрыв стенки желудочно-двенадцатиперстной артерии. На кровоточащее место была наложена лигатура. Послеоперационный период прошел благополучно, и через 2 месяца больной выздоровел».
Больной Гильяра умер. Вскрытия не было. Но этот случай еще раз напомнит вам, какие печальные результаты могут получиться вследствие неполноты хирургического диагноза во время операции.
«Мужчина, 48 лет, за час до поступления в больницу вдруг почувствовал сильнейшую боль в надчревной области. В течение 8 последних лет он страдал головокружениями и головными болями в связи со значительным артериосклерозом и легким парезом нижних конечностей. Все эти годы систолическое давление его колебалось между 160 и 190. За 3 года до поступления в больницу у него обнаружилась левая гемиплегия, от которой он совершенно вылечился.
Показания к хирургическому вмешательству
При гнойных воспалительных заболеваниях хирургические операции по безотлагательности проведения могут быть экстренными, которые выполняются в ближайшее время с этапа зачисления больного в отделение для оказания оперативной помощи, и срочными, которые выполняются в ближайшие дни, иной раз недели после зачисления. Плановые хирургические операции выполняются нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть полными и паллиативными. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные оперативные вмешательства заключаются в удалении патологически измененных тканей, к примеру отсечение абсцесса с мембраной в границах нормальных тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном или остром воспалении костного мозга, или в удалении поражённого органа, например операция по удалению аппендикса, удаление жёлчного пузыря и т. п. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) выполняются и паллиативные оперативные вмешательства. В частности, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей воспаление костного мозга, осуществляют ради исключения токсикоза, профилактики развития общего гнойного заражения, а основной центр воспаления в кости сохраняется. Числа проведения оперативного вмешательства определяются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, абсолютными и относительными.
Жизненные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения создаются при подобных заболеваниях, при которых малейшая задержка угрожает здоровью больного. Подобные операции проводятся в экстренном порядке. Жизненные симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции возникают при нижеприведенных патологических отклонениях:
1) опасные гнойно-септические заболевания органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, флегмона желудка, кишки и др.); при таких заболеваниях часто появляется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, ставит под угрозу жизнедеятельность пациента;
2) гнойно-воспалительные процессы тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдого образования скелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; откладывание операции у больных с подобными заболеваниями может привести к возникновению общей экссудативной инфекции - пиемии.
Безусловные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения обозначаются в тогда, когда отмена хирургической операции, продолжительная отсрочка может привести к положению угрожающему жизни больного. Эти оперативные вмешательства производятся в первую очередь на следующий день, или через неделю с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам относятся хронический osteomyelitis, продолжительно незатягивающиеся повреждения, fistulas образовавшиеся в результате не ликвидированного гнойного процесса, через который гной прокладывает себе путь наружу, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка хирургической операции у таких больных может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и иным обострениям.
Релятивные показания к оперативному лечению нередко бывают при болезнях, не представляющих опасности для жизни пациента, а именно, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Эти хирургические вмешательства можно провести в плановом порядке.
При принятии решения о незаменимости осуществления хирургического лечения устанавливают данные указывающие на невозможность её осуществления: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, insultus, острый холангит, тромбоэмболическая болезнь, тяжелые сбои химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), острое малокровие, выраженное истощение организма. Указанные изменения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные оцениваться персонально учитывая объем и опасность ожидаемой операции. При релятивных признаках указывающих на необходимость хирургического леченияи наличии патологических процессов, приумножающих чреватость операции, последняя откладывается и осуществляется устранение симптомов патологических процессов соответствующими докторами.
При осуществлении хирургических вмешательств по витальным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством ограничена парой часов, оценка самочувствия больного и приготовление его к хирургической операции вынужденны происходить вместе хирургом, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть обозначены размер операции, схема введения наркоза, средства для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Размер хирургической операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть направлено на спасение здоровья больного. К примеру, у тяжелобольного при остром воспалении желчного пузыря операция удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у пациента с параоссальной флегмоной оперативное вмешательство заключается во вскрытии phlegmone и т. д.
назад далее