Шейка матки несколько размягчена, но не сильно, «не так, как при беременности» (Пинар). Иногда она несколько утолщена и зияет, иногда находится высоко под лобком или несколько сбоку. Боль при надавливании на уровне ее не имеет большого значения.
Тело матки иногда в значительной антефлексии. Оно несколько размягчено и размягчено равномерно, не представляя симптома Гегара. Оно может оказаться в некоторых случаях несколько приподнятым кверху, как будто его подтягивает эрекция труб. Наконец, тело матки немного утолщено и тем больше, чем ближе к нему трубная беременность (Спроут Хини), но оно меньше, чем тело беременной матки того же периода беременности. Иногда оно мало, атрезировано.
Внематочная беременность должна длиться уже несколько недель, чтобы тело матки разбухло и размягчилось. Этого признака ожидать не следует. Обходясь без него, мы выигрываем драгоценное время.
Показания к оперативному лечению
При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические операции по безотлагательности проведения могут быть неотложными, которые выполняются в ближайшие часы с этапа прибытия человека в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые происходят через несколько суток, апорой недель после поступления. Спланированные операции происходят нечасто.
Хирургические операции могут быть кардинальными и паллиативными. При процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные операции заключаются в устранении отклонённых от нормального состояния материй, например эктомия abscessus с оболочкой в пределах соответствующих нормам совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при длительном или остром воспалении костного мозга, или в удалении патологически измененного органа, как удаление аппендицита, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и т. п. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и хирургические вмешательства не уничтожающие причину болезни. В частности, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей osteomyelitis, осуществляют для исключения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, профилактики развития общей гнойной инфекции, а узловой очаг воспаления в кости сберегается. Числа проведения оперативного вмешательства предопределяются признаками, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть немедленные, абсолютными и релятивными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость оперативного лечения возникают при следующих заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь больного. Эти хирургические операции проводятся в как можно раньше. Витальные симптомы указывающие на целесообразность операции появляются при нижеприведенных патологических изменениях:
1) опасные заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, язвенная болезнь желудка, острый флегмонозный гастрит, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при таких эндемиях часто появляется серозный перитонит, который, представляет угрозу для жизнедеятельности пациента;
2) заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков мягких тканей (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, mastitis purulenta), твёрдой части скелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургической операции у пациентов с подобными заболеваниями может стать причиной появления общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Безусловные показания к оперативному лечению обозначаются в тогда, когда неосуществление операции, продолжительное перенесение срока может привести к положению представляющему угрозу жизни пациента. Эти оперативные вмешательства выполняются в порядке первоочерёдности через несколько суток, а иногда недель с этапа поступления пациента в операционный блок. К таким заболеваниям зачастую относят длительный osteomyelitis, долго незарастающие повреждения, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологический абсцесс лёгочной ткани, длительный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном просвете и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Продолжительная отсрочка оперативного вмешательства у подобных больных может стать причиной общего истощения, печеночно-почечной недостаточности и иным патологическим процессам.
Релятивные признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения могут быть при патологических процессах, не ставящих под угрозу жизнь пациента, а именно, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи нижнего отдела позвоночника и др. Такие операции можно осуществить в плановом режиме.
При формулировании необходимости проведения хирургической операции устанавливают симптомы указывающие на невозможность её проведения: декомпенсация сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, тяжелые расстройства метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, кома), значительная анемия, острое истощение организма. Перечисленные перемены в жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться самостоятельно с учетом размера и серьёзности ожидаемого хирургического вмешательства. При релятивных показаниях к операциии наличии патологических процессов, увеличивающих чреватость хирургического вмешательства, она получает отсрочку и осуществляется устранение симптомов патологических процессов соответствующими докторами.
При совершении оперативных вмешательств по немедленным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, анализ жизненных функций больного и приготовление его к хирургической операции вынужденны выполняться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть установлены масштаб хирургической операции, схема обезболивания, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть устремлено на защиту жизненных функций человека. Например, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром воспалении желчного пузыря хирургическое вмешательство ограничивается удалением жёлчного пузыря; у больного с юкстакортикальной флегмоной хирургическое вмешательство содержится во пелюстрировании воспаления и т. д.
назад далее