Гораздо важнее исследование сводов: оно может и должно дать ключ к разгадке. Оно и дало его в 44 из 50 случаев Брэди. Но различать маленькое тело придатков нелегко. Надо искать его далеко по сторонам матки, далеко позади нее. Оно находится иногда очень высоко, около паховой связки. Оно невелико—с пиявку, с миндалину или с орех. Иногда оно ясно отделено от матки, иногда тесно прилегает к ней. Кругло ли оно, твердо ли, плотно или эластично—точно определить это невозможно, ибо слишком сильно надавливать нежелательно. Во всяком случае это «нечто» болезненно.
Вот приблизительно и все. Это еще не решающие данные. Ректальное исследование добавляет очень немного. Находят то же самое «нечто» (склеро-кистозный яичник, аппендицит, гидросальпинкс, маленькая киста). Одни советовали для облегчения исследования
Симптомы указывающие на необходимость хирургической операции
При гнойных септических инфекциях хирургические операции по безотлагательности выполнения могут быть безотлагательными, которые проводятся в как можно скорее с момента прибытия больного в отделение для оказания оперативной помощи, и срочными, которые происходят на следующий день, а иной раз через несколько недель после прибытия. Спланированные операции проводятся редко.
Хирургические вмешательства могут быть радикальными и паллиативными. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) радикальные операции заключаются в устранении поражённых материй, например удаление abscessus с капсулой в рамках здоровых материй, удаление отмершей костной ткани при хроническом остеомиелите, или в устранении патологически измененного органа, как удаление аппендицита, удаление жёлчного пузыря и т. п. При гнойных септических процессах производятся и хирургические вмешательства дающие временный эффект. Например, пелюстрирование нарыва, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, осуществляют с целью ликвидации интоксикации, профилактики развития сепсиса, а узловой центр воспаления в кости сохраняется. Даты проведения оперативного вмешательства определяются симптомами, которые при ГЗ могут быть немедленные, абсолютными и относительными.
Немедленные показания к операции создаются при таких эндемиях, при которых даже самая маленькая задержка грозит здоровью человека. Эти хирургические операции осуществляются в как можно скорее. Немедленные показания к операции возникают при нижеприведенных патологических изменениях:
1) критические заболевания имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (катаральный appendicitis, ущемленная грыжа, острый холецистит, прободная язва желудка, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при таких болезнях часто формируется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, ставит под угрозу здоровье пациента;
2) гнойно-воспалительные процессы неэпителиальных внескелетных тканей (нарыв, флегмона, mastitis purulenta), твёрдой части скелета (остеомиелит в острой стадии) и др.; отсрочка хирургической операции у этих больных может привести к развитию воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - сепсиса.
Несомненные симптомы указывающие на необходимость операции появляются в случаях если невыполнение операции, продолжительное откладывание может послужить поводом для возникновения состояния угрожающего жизнедеятельности пациента. Такие хирургические операции проводятся в одними из первых в следующие сутки, а порой недели с момента зачисления больного в хирургическое отделение. К таким болезням зачастую относят длительное или острое воспаление костного мозга, длительно незарастающие повреждения, гнойные свищи, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Длительная отсрочка хирургической операции у таких пациентов может привести к consumption, печеночно-почечному синдрому и подобным патологическим состояниям.
Относительные признаки указывающие на целесообразность проведения операции могут быть при заболеваниях, не ставящих под угрозу жизнь больного, а именно, язвы, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные свищи копчика и др. Такие хирургические вмешательства можно осуществить в плановом порядке.
При определении необходимости осуществления лечения с использованием хирургических методов узнают признаки указывающие на вредность её выполнения: декомпенсация сердца, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (shock), инфаркт миокарда, инсульт, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные расстройства химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация инсулинозависимого диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженное истощение организма. Указанные перемены в жизнедеятельности жизненно важных органов обязанные определяться персонально учитывая размер и опасность предполагаемой операции. При релятивных симптомах указывающих на целесообразность проведения хирургической операциии наличии патологических процессов, увеличивающих чреватость хирургического вмешательства, она переносится и осуществляется устранение симптомов патологических процессов подходящими медиками.
При выполнении хирургических операций по признакам указывающие на немедленную целесообразность их осуществления, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничена парой часов, анализ самочувствия больного и приготовление его к операции вынужденны проводиться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены размер хирургического вмешательства, метод анестезии, средства для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургического вмешательства должен быть минимальным, оперативное лечение должно быть устремлено на сохранение жизненных функций больного. Например, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при закупорке пузырного протока жёлчным камнем оперативное вмешательство удовлетворяется удалением жёлчного пузыря; у пациента с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство - это разрезание воспаления и т. д.
назад далее