На месте метеоризма имеется и эластическая резистентность, более или менее напряженная и более или менее постоянная. Напряженность эта может быть перемещающейся, и эта перемещающаяся резистентность напоминает резистентность желудка при плотном стенозе привратника: если она постоянная, то волны перистальтики, которые до сих пор могли ускользать от нашего внимания, будут становиться, благодаря пальпации, все более заметными.
Но займемся еще этой резистентностью, этим напряжением, этим растяжением — называйте это, как хотите. Изучим ее основательно, ибо безусловно необходимо уметь отличать ее от другого признака — от контрактуры, сокращения мускулатуры брюшных стенок. К великому сожалению, их часто смешивают.
Признаки указывающие на целесообразность операционного лечения
При гнойно-септических процессах хирургические вмешательства по срочности выполнения могут быть экстренными, которые выполняются в следующие часы с минуты прибытия человека в операционное отделение, и первоочередными, которые проводятся через несколько суток, апорой недель после зачисления. Плановые операции выполняются одиночно.
Операции могут быть радикальными и дающими временный эффект. При гнойных септических инфекциях полные операции заключаются в удалении отклонённых от нормального состояния тканей, в частности удаление abscessus с мембраной в пределах здоровых тканей, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном osteomyelitis, или в устранении патологически измененного органа, как аппендэктомия, холецистэктомия и др. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и оперативные вмешательства не уничтожающие причину болезни. Например, пелюстрирование abscessus, юкстакортикальной флегмоны, осложняющей остеомиелит, производят с целью ликвидации болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, профилактики развития сепсиса, а ключевой центр нагноения в кости остается. Сроки осуществления хирургического вмешательства устанавливаются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, абсолютными и условными.
Жизненные показания к хирургическому лечению создаются при таких заболеваниях, при которых малейшая задержка угрожает жизни больного. Эти оперативные вмешательства осуществляются в чрезвычайном порядке. Немедленные показания к оперативному лечению появляются при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) опасные гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (деструктивный appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, язвенная болезнь желудка, флегмона желудка, кишки и др.); при подобных эндемиях велик риск появления серозного перитонита, который, ставит под угрозу здоровье человека;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, phlegmone, острый мастит), твёрдой части эндоскелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у таких пациентов может послужить поводом для появления общего гнойного заражения - сепсиса.
Несомненные показания к операции обозначаются в случаях если отмена оперативного вмешательства, продолжительное откладывание может привести к состоянию угрожающему здоровью пациента. Эти хирургические операции выполняются в порядке первоочерёдности в следующие сутки, а иногда недели с этапа поступления человека в отделение для оказания хирургической помощи. К таким заболеваниям можно отнести хронический osteomyelitis, продолжительно незатягивающиеся повреждения, гнойные фустулы, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Длительное откладывание хирургической операции у подобных людей может послужить поводом к общему истощению, острому холангиту и прочим патологическим состояниям.
Условные симптомы указывающие на необходимость проведения оперативного лечения могут быть при болезнях, не ставящих под угрозу здоровье человека, как, к примеру, язвы, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные абсцессы нижнего отдела позвоночника и др. Такие операции разрешается проводить планово.
При формулировании необходимости осуществления хирургического лечения устанавливают противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, insultus, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, серьёзные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекоматозное состояние, кома), острая анемия, крайняя кахексия. Указанные отклонения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно имеют право устанавливаться индивидуально с учетом объема и опасности предполагаемой хирургической операции. При релятивных показаниях к хирургической операциии присутствии болезней, приумножающих опасность хирургического вмешательства, операция откладывается и осуществляется лечение болезней положенными докторами.
При проведении хирургических вмешательств по симптомам указывающие на жизненную целесообразность их проведения, когда предоперационная подготовка ограничивается несколькими часами, оценка самочувствия пациента и приготовление его к хирургическому вмешательству обязаны выполняться коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Должны быть установлены объем хирургической операции, метод введения наркоза, средства для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Объем хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, хирургическое вмешательство должно быть настроено на спасение жизненных функций пациента. К примеру, у тяжелобольного при остром холецистите операция ограничивается холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция заключается во вскрытии воспаления и т. д.
назад далее