Внезапная острейшая анемия. Жара нет. Вот что вы констатируете немедленно.
Как началось заболевание? Очень острой болью в животе. В каком месте? Больная не может точно указать, но это не имеет значения. Все равно ее пришлось тотчас же уложить и заняться ее внезапным обмороком. Потеря сознания могла быть довольно продолжительной; ведь такие шоки бывают иногда очень опасны. Теперь, по мнению окружающих, больной как будто немного лучше. Она разговаривает, жалуется на жажду, ей не хватает воздуха. Ей дали пить, но ее вырвало, и тотчас же ей стало хуже. Осмотрим ее.
Живот несколько вздут, несколько напряжен—именно напряжен
Показания к хирургическому лечению
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по срочности проведения могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшие часы с минуты зачисления больного в хирургический стационар, и первоочередными, которые выполняются на следующий день, а иной раз через неделю после зачисления. Запланированные операции выполняются одиночно.
Оперативные вмешательства могут быть радикальными и не уничтожающими причину болезни. При гнойных септических заболеваниях радикальные хирургические операции заключаются в устранении отклонённых от нормы совокупностей клеток, в частности отсечение abscessus с оболочкой в границах здоровых совокупностей клеток, остеонекрэктомия при хроническом остеомиелите, или в скальпировании отклонённых от нормы частей организма, как операция удаления аппендицита, операция удаления органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) производятся и хирургические вмешательства не уничтожающие причину заболевания. К примеру, пелюстрирование abscessus, параоссальной флегмоны, усложняющей остеомиелит, производят ради ликвидации токсикоза, предотвращения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а основной очаг реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Числа выполнения хирургической операции устанавливаются признаками, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть витальными, безусловными и условными.
Немедленные показания к оперативному лечению создаются при следующих заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Эти хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Жизненные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения появляются при нижеперечисленных патологических отклонениях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспаление аппендикса, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, острый холецистит, прободнение острых язв в желудке, острый флегмонозный гастрит, кишечника и др.); при этих болезнях велик риск появления воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для здоровья человека;
2) гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (нарыв, флегмона, апостематозный мастит), костей (острый остеомиелит) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у больных с подобными заболеваниями может послужить поводом для возникновения общей гнойной инфекции - сепсиса.
Абсолютные показания к оперативному лечению появляются в тогда, когда отмена операции, длительное перенесение срока может привести к положению угрожающему жизнедеятельности больного. Эти хирургические операции производятся в срочном порядке на следующие сутки, а иной раз через неделю с этапа зачисления человека в отделение для оказания оперативной помощи. К таким болезнетворным процессам чаще всего относят длительный остеомиелит, продолжительно незатягивающиеся повреждения, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хронический abscessus локализованный внутри лёгочной ткани, хронический парапроктит и др. Долговременное откладывание операции у подобных пациентов может стать причиной consumption, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и другим осложнениям.
Релятивные симптомы указывающие на необходимость проведения операции могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизнедеятельности больного, как, к примеру, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные синусы копчика и др. Такие хирургические вмешательства можно осуществить в режиме планирования.
При формулировании неизбежности выполнения хирургического вмешательства определяют противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердечной мышцы, insultus, острый холангит, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, кома), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острое истощение организма. Указанные отклонения функционирования жизненно важных органов имеют право определяться персонально с учетом масштаба и тяжести предполагаемой хирургической операции. При условных симптомах указывающих на необходимость проведения оперативного леченияи присутствии болезней, увеличивающих чреватость операции, последняя откладывается и проводится терапия заболеваний подходящими докторами.
При совершении оперативных вмешательств по симптомам указывающие на жизненную целесообразность их проведения, когда дооперационная подготовка ограничивается одним-двумя часами, анализ состояния пациента и подготавливание его к оперативному вмешательству обязаны выполняться коллективно хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Обязательно должны быть определены объем операции, способ обезболивания, варианты для лекарственной и кровозаместительной терапии. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций пациента. Например, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря хирургическое вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей операция - это вскрытие воспаления и т. д.
назад далее