Критический разбор функциональных симптомов
Два симптома наиболее обычны—это неправильность менструаций и боли.
Неправильность менструаций. «О задержке менструаций в книгах говорят слишком напыщенно» (Спроут Хини). Действительно, только мало опытный врач может ожидать, что больная, явившись к нему, скажет: «У меня задержка месячных». Это последнее, что ей придет к голову, хотя бы даже так и было на самом деле.
Переберем один за другим три последних месяца и познакомимся с историей месячных за этот период, и только тогда будем судить
Показания к операционному лечению
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические вмешательства по срочности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшее время с момента прибытия человека в операционный блок, и первоочередными, которые выполняются через несколько суток, апорой недель после зачисления. Спланированные хирургические вмешательства происходят редко.
Операции могут быть полными и паллиативными. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) полные хирургические операции заключаются в скальпировании поражённых материй, в частности иссечение абсцесса с оболочкой в рамках здоровых материй, остеонекрэктомия при затяжном остеомиелите, или в удалении патологически измененных обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, например операция по удалению аппендикса, холецистэктомия и т. п. При гнойных воспалительных инфекциях осуществляются и паллиативные оперативные вмешательства. В частности, разрезание абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят ради исключения интоксикации, предотвращения развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой, а ключевой источник воспаления в кости сохраняется. Даты осуществления оперативного вмешательства предопределяются признаками, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, полными и условными.
Жизненные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения возникают при таких эндемиях, при которых малейшая задержка угрожает здоровью человека. Эти операции проводятся в экстренном порядке. Немедленные показания к операции появляются при нижеприведенных патологических условиях:
1) опасные процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспаление аппендикса, ущемленная грыжа, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", кишечника и др.); при таких эндемиях часто развивается гнойный перитонит, который, ставит под угрозу жизнь пациента;
2) гнойные септические процессы тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, гнойное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (остеомиелит в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургической операции у таких пациентов может привести к развитию воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные показания к оперативному лечению появляются в тогда, когда невыполнение оперативного вмешательства, продолжительное перенесение срока может послужить поводом для появления состояния представляющего опасность для жизни человека. Подобные хирургические вмешательства проводятся в одними из первых на следующий день, а иногда через несколько недель с этапа зачисления пациента в хирургический стационар. К таким болезнетворным процессам относятся длительный osteomyelitis, долго незаживающие раны, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, хронический abscessus локализованный внутри легкого, затяжной воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Продолжительное откладывание операции у этих больных может послужить поводом к consumption, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и подобным патологическим состояниям.
Условные симптомы указывающие на необходимость хирургического лечения могут быть при патологических процессах, не представляющих угрозы для жизнедеятельности пациента, а именно, трофические язвы, пилонидальные синусы копчика и др. Такие хирургические вмешательства разрешается выполнять планово.
При определении неизбежности осуществления хирургической операции устанавливают противопоказания к ее выполнению: понижение сократительной способности сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (shock), форма ишемической болезни сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболическая болезнь, значительные расстройства порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, прекома, кома), острая анемия, острая кахексия. Указанные перемены в жизнедеятельности жизненно важных органов обязанные оцениваться персонально с учетом размера и тяжести ожидаемого оперативного вмешательства. При относительных признаках указывающих на целесообразность проведения оперативного леченияи факте существования болезней, приумножающих чреватость хирургической операции, последняя переносится и проводится терапия болезней подходящими специалистами.
При осуществлении оперативных вмешательств по жизненным показаниям, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничивается по времени, оценка состояния пациента и подготовка его к хирургической операции должны выполняться коллективно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, анестезиологом-реаниматологом, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть определены размер операции, схема введения наркоза, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть настроено на спасение здоровья человека. К примеру, у тяжёлого больного при закупорке пузырного протока жёлчным камнем хирургическое вмешательство ограничивается холецистэктомией; у человека с параоссальной флегмоной хирургическая операция - это вскрытие phlegmone и т. д.
назад далее