При таких обстоятельствах легко убедить всех в крайней необходимости немедленной операции. Все ясно видят грозящую опасность, и даже сама больная в страхе перед неминуемой смертью согласна на операцию, даже сама требует ее.
Пусть же врач не откладывает операции. Было время, когда принято было задавать себе вопрос, действительно ли необходимо экстренное хирургическое вмешательство и не лучше ли подождать, пока больная несколько окрепнет, чтобы не оперировать во время шока, затем долго считалось вполне доказанным противоположное мнение, и цифры в прекрасной диссертации Сестана (Cestan) убеждали в преимуществе крайней неотложности: если не делать операции— смертность 85 на 100, при операции—смертность 15 на 100.
Но вот стали опубликовывать результаты экспериментов, наблюдений
Признаки указывающие на необходимость хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые проводятся в следующие часы с минуты зачисления больного в операционное отделение, и первоочередными, которые происходят в последующие дни, иной раз недели после поступления. Спланированные оперативные вмешательства проводятся редко.
Хирургические операции могут быть полными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) радикальные хирургические операции заключаются в скальпировании патологически измененных совокупностей клеток, к примеру отсечение абсцесса с капсулой в рамках соответствующих нормам тканей, остеонекрэктомия при длительном или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании поражённого органа, как удаление аппендицита, операция по удалению органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойных септических заболеваниях производятся и паллиативные оперативные вмешательства. Например, пелюстрирование нарыва, параоссальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей osteomyelitis, осуществляют с целью устранения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, профилактики процесса развития общего гнойного заражения, а ключевой очаг реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании эндоскелета остается. Даты выполнения оперативного вмешательства предопределяются показаниями, которые при гнойных инфекциях могут быть немедленные, безусловными и относительными.
Жизненные показания к хирургическому лечению возникают при следующих болезнях, при которых малейшая задержка ставит под угрозу жизнь больного. Такие хирургические вмешательства осуществляются в как можно быстрее. Витальные показания к операции возникают при нижеприведенных патологических ситуациях:
1) острые гнойные септические процессы органов брюшной полости (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, ущемленная грыжа, деструктивные изменения желчного пузыря, прободнение острых язв в желудке, "рожистое воспаление", intestinum и др.); при этих болезнях часто формируется воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, ставит под угрозу здоровье человека;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдой части скелета (воспалительное заболевание костей и костного мозга в острой стадии) и др.; перенесении срока хирургической операции у этих пациентов может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость оперативного лечения возникают в тех случаях, когда отмена операции, долговременное откладывание может привести к состоянию угрожающему жизни человека. Эти операции производятся в срочном порядке через пару суток, а иногда недель с минуты поступления пациента в операционный блок. К таким болезням зачастую относят длительное или острое заболевание костного мозга, продолжительно незатягивающиеся раны, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Продолжительное перенесение срока оперативного вмешательства у этих людей может послужить поводом к consumption, острому холангиту и другим патологическим состояниям.
Релятивные симптомы указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения нередко бывают при болезнях, не представляющих угрозы для жизнедеятельности человека, как, к примеру, язвы, приводящие к возникновению очага омертвения тканевых компонентов, пилонидальные кисты нижнего отдела позвоночника и др. Эти хирургические операции разрешается выполнять в порядке планирования.
При формулировании незаменимости осуществления хирургической операции узнают обстоятельства указывающие на невозможность её выполнения: декомпенсация сердца, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (состояние общей подавленности нервных функций), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные сбои порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая cachexia. Эти изменения функционирования жизненно важных органов имеют право оцениваться самостоятельно с учетом объема и опасности предполагаемого хирургического вмешательства. При релятивных симптомах указывающих на необходимость хирургической операциии наличии болезней, увеличивающих риск хирургического вмешательства, последняя откладывается и производится терапия заболеваний соответствующими врачами.
При осуществлении хирургических операций по жизненным показаниям, когда приготовление перед хирургическим вмешательством ограничена по времени, оценка жизненных функций человека и приготовление его к хирургической операции вынужденны выполняться вместе хирургом, анестезиологом-реаниматологом, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены объем оперативного вмешательства, схема анестезии, препараты для лечения фармакологическими агентами и трансфузионной терапии. Размер хирургического вмешательства должен быть как можно меньшим, оперативное вмешательство должно быть настроено на сохранение жизненных функций человека. К примеру, у тяжёлого больного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита оперативное вмешательство обходится удалением жёлчного пузыря; у больного с параоссальной флегмоной хирургическое вмешательство - это вскрытие воспаления и т. д.
назад далее