Если по той или иной причине операция была отложена, и больная по счастливой случайности не умерла, то что ждет ее впереди?
Признаки указывающие на необходимость хирургической операции
При гнойно-септических процессах хирургические вмешательства по безотлагательности осуществления могут быть безотлагательными, которые осуществляются в ближайшие часы с минуты поступления пациента в хирургический стационар, и срочными, которые проводятся в ближайшие дни, иной раз недели после прибытия. Плановые хирургические вмешательства выполняются редко.
Операции могут быть радикальными и паллиативными. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные хирургические операции заключаются в удалении поражённых материй, в частности эктомия abscessus с капсулой в рамках соответствующих нормам тканей, удаление отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в скальпировании поражённого органа, например операция удаления аппендицита, удаление органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и хирургические операции не уничтожающие причину заболевания. К примеру, вскрытие abscessus, параоссальной аэробной гнойной инфекции, обостряющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят для ликвидации токсикоза, предотвращения протекания общего гнойного заражения, а ключевой очаг inflammatio в твёрдом образовании скелета сберегается. Даты проведения операции устанавливаются признаками, которые при гнойных процессах могут быть немедленные, безусловными и относительными.
Жизненные показания к хирургической операции возникают при подобных заболеваниях, при которых даже самая небольшая задержка грозит жизни пациента. Подобные операции осуществляются в срочном порядке. Витальные показания к оперативному лечению появляются при следующих патологических изменениях:
1) критические гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) брюшных органов (острое воспаление червебразного отростка прямой кишки, осложнение грыжи, деструктивный холецистит, прободнение хронических язв в желудке, "рожистое воспаление", цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. п); при таких болезнях велик риск формирования серозного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для жизнедеятельности больного;
2) гнойные септические инфекции тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдого образования скелета (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; отсрочка оперативного вмешательства у этих пациентов может стать причиной развития общей гнойной инфекции - сепсиса.
Безусловные показания к хирургическому лечению появляются в тех случаях, когда отмена хирургического вмешательства, долговременное перенесение срока может привести к положению угрожающему здоровью пациента. Подобные оперативные вмешательства производятся в первую очередь на следующие сутки, а порой через несколько недель с минуты зачисления больного в операционное отделение. К таким заболеваниям можно отнести длительный osteomyelitis, длительно незаживающие раны, гнойные fistulas, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Долговременное откладывание хирургической операции у этих больных может привести к общему истощению, печеночно-почечной недостаточности и подобным патологическим процессам.
Относительные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения нередко бывают при болезнях, не представляющих опасности для здоровья больного, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные кисты os coccygis и др. Эти оперативные вмешательства разрешается выполнять планово.
При формулировании незаменимости осуществления хирургической операции узнают обстоятельства указывающие на невозможность её осуществления: insufficientia cordis, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (шок), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования и попавшим в циркулирующую кровь, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, выраженная кахексия. Указанные изменения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно обязанные устанавливаться индивидуально учитывая масштаб и серьёзность ожидаемой операции. При релятивных признаках указывающих на целесообразность хирургического леченияи наличии заболеваний, усугубляющих риск оперативного вмешательства, последняя получает отсрочку и проводится устранение симптомов болезней соответствующими врачами.
При совершении оперативных вмешательств по симптомам указывающие на немедленную необходимость их проведения, когда приготовление перед хирургической операцией ограничена по времени, исследование состояния больного и подготавливание его к оперативному вмешательству вынужденны происходить коллективно специалистом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть установлены объем оперативного вмешательства, метод анестезии, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб операции должен быть совсем небольшим, оперативное лечение должно быть нацелено на спасение жизненных функций больного. К примеру, у тяжёлого больного при остром воспалении желчного пузыря оперативное вмешательство обходится холецистэктомией; у пациента с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это пелюстрирование воспаления и т. д.
назад далее