Жидкий стул в начале или во время непроходимости не указывает на ее местонахождение. Какой бы длины ни был нижний конец кишечника, он может иногда полностью опорожняться в один или несколько приемов.

Признаки со стороны мочевого аппарата: чем препятствие выше, тем меньше мочи. Уробилинурия, подобно олигурии, — симптом высокой непро­ходимости, но эти указания имеют значение только в том случае, если они ранние. То же надо сказать и об индиканурии.

Метеоризм не всегда дает желательные указания. Если он разлитой, то из этого нельзя вывести никакого заключения, кроме разве того, что он мог

зам, который, казалось, был уже утрачен. Надо добавить, что хотя атропин при спазме и творит иногда чудеса, но бывают случаи, где он оказывается бессильным, где «энтероспазм оканчивается смертью, так же как и механиче­ская непроходимость кишок» [Керте (Korte)]. Необходимо обследовать боль­ного: истерия? интоксикация? уремия? сухотка спинного мозга? и т. д.

Показания к оперативному вмешательству

При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков хирургические операции по безотлагательности выполнения могут быть неотложными, которые выполняются в следующие часы с момента прибытия больного в операционное отделение, и срочными, которые происходят на следующий день, а порой через несколько недель после зачисления. Запланированные хирургические операции выполняются одиночно.

Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и паллиативными. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) полные хирургические операции заключаются в скальпировании патологически измененных тканей, например отсечение abscessus с капсулой в границах соответствующих нормам тканей, удаление отмершей костной ткани при хроническом или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, как аппендэктомия, операция удаления жёлчного пузыря и т. п. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и операции не уничтожающие причину заболевания. К примеру, пелюстрирование нарыва, параоссальной флегмоны, усложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, делают для исключения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения развития сепсиса, а узловой очаг реакции тканей на повреждение в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Даты выполнения хирургического вмешательства предопределяются симптомами, которые при гнойных инфекциях могут быть витальными, безусловными и условными.

Жизненные показания к оперативному лечению создаются при следующих эндемиях, при которых даже самая небольшая отсрочка грозит здоровью человека. Такие оперативные вмешательства проводятся в срочном порядке. Жизненные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения создаются при нижеприведенных патологических условиях:

1) критические гнойно-септические заболевания органов брюшной полости (деструктивный аппендицит, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", кишки и др.); при подобных болезнях часто формируется серозное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает здоровью человека;

2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, флегмона, гнойный мастит), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; отсрочка хирургического вмешательства у таких людей может стать причиной развития общего экссудативного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).

Абсолютные показания к хирургическому лечению обозначаются в случаях если неосуществление хирургической операции, продолжительная отсрочка может стать причиной возникновения положения угрожающего жизнедеятельности больного. Такие операции выполняются в срочном порядке в ближайшие сутки, или недели с минуты поступления человека в отделение для оказания хирургической помощи. К таким болезнетворным процессам чаще всего относят хроническое или острое заболевание костного мозга, продолжительно незарастающие ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологический абсцесс локализованный внутри легкого, длительный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительная отсрочка операции у таких людей может привести к consumption, печеночно-почечной недостаточности и иным патологическим процессам.

Условные показания к хирургическому лечению могут быть при заболеваниях, не представляющих опасности для здоровья пациента, а именно, трофические язвы, пилонидальные свищи копчика и др. Такие хирургические операции можно выполнить планово.

При принятии решения о неизбежности осуществления хирургической операции устанавливают противопоказания к ее выполнению: декомпенсация сердечной мышцы, insufficientia respiratoria, insufficientia vascularis (шок), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим ткани сердечной мышцы, insultus, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, стадия предшествующая развитию комы, от греческого koma - глубокий сон), тяжелая анемия, выраженное истощение организма. Указанные отклонения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться персонально учитывая размер и тяжесть планируемого оперативного вмешательства. При релятивных признаках указывающих на необходимость хирургической операциии факте существования заболеваний, усугубляющих риск оперативного вмешательства, она откладывается и проводится устранение симптомов болезней подходящими врачами.

При выполнении хирургических вмешательств по признакам указывающие на жизненную необходимость их проведения, когда дооперационная подготовка ограничена по времени, анализ состояния пациента и подготовка его к операции должны проводиться вместе врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть установлены размер хирургического вмешательства, способ анестезии, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Размер оперативного вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть устремлено на сохранение жизненных функций пациента. Скажем так, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите оперативное вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у больного с параоссальной флегмоной хирургическая операция - это пелюстрирование phlegmone и т. д.


назад далее