Ей станет лучше, как это довольно часто бывает после резкого начального шока. Пульс ее окрепнет. Ее речь и яс­ность мысли укажут на то, что страхи больной и ее астеническая прострация уменьшились. И окружающие, и больная, и врач—все могут ошибиться и думать, что либо они раньше напрасно встревожились, либо одержали реши­тельную победу.

Если это улучшение, это затишье ввело в заблуждение и больную не опери­руют, то этим далеко еще не все окончилось. Снова настанет тяжелое состо­яние.

Несмотря на наилучший уход, на лед, на эрготин и всякие другие кровооста­навливающие средства, припадок все же может повториться. Завтра окружаю­щим покажется, что врач, который нашел операцию ненужной, был прав. То же и послезавтра. Больной" с каждым днем будут разрешать все больше: сначала ей дадут пить, потом есть и, наконец, позволят подняться с постели. Врач уже начинает думать, что он может успокоиться; и вдруг, два часа спустя, его снова повсюду ищут в полном отчаянии. «Опять началось!» И в самом деле это возобновление припадка, тяжелый разрыв в два темпа.

Показания к оперативному вмешательству

При гнойно-септических инфекциях оперативные вмешательства по безотлагательности проведения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в ближайшие часы с момента поступления пациента в хирургический стационар, и срочными, которые выполняются на следующий день, а порой через несколько недель после поступления. Плановые хирургические вмешательства выполняются нечасто.

Оперативные вмешательства могут быть кардинальными и паллиативными. При гнойных воспалительных инфекциях радикальные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании отклонённых от нормы материй, в частности иссечение абсцесса с капсулой в пределах нормальных совокупностей клеток, остеонекрэктомия при хроническом остеомиелите, или в удалении поражённых обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, к примеру аппендэктомия, операция по удалению жёлчного пузыря и т. д. При гнойных септических процессах осуществляются и оперативные вмешательства не уничтожающие причину болезни. В частности, разрезание abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей osteomyelitis, делают ради устранения болезненного состояния связанного с действием на организм экзогенных токсинов, предотвращения протекания сепсиса, а основной источник inflammatio в кости сберегается. Сроки проведения хирургического вмешательства определяются показаниями, которые при гнойных процессах могут быть жизненными, полными и условными.

Немедленные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения возникают при следующих эндемиях, при которых даже самая небольшая отсрочка ставит под угрозу жизнь пациента. Эти оперативные вмешательства осуществляются в чрезвычайном порядке. Немедленные показания к операции создаются при следующих патологических состояниях:

1) острые процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный appendicitis, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивный холецистит, прободнение хронических язв в желудке, флегмона желудка, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и т. д.); при подобных заболеваниях велик риск развития воспаления брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для жизнедеятельности пациента;

2) гнойные воспалительные заболевания неэпителиальных внескелетных тканевых компонентов (абсцесс, флегмона, гнойный мастит), твёрдого образования скелета (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; отсрочка хирургической операции у таких пациентов может стать причиной возникновения воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.

Абсолютные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения обозначаются в тогда, когда невыполнение операции, длительное перенесение срока может стать причиной возникновения условия , которое становится угрозой для жизни человека. Эти хирургические вмешательства проводятся в одними из первых на следующий день, а иной раз через несколько недель с момента зачисления пациента в хирургический стационар. К таким заболеваниям чаще всего относят затяжное или острое заболевание костного мозга, длительно незатягивающиеся ранения, гнойные фустулы, периодический обостряющийся гнойный abscessus легкого, хронический парапроктит и др. Долговременное перенесение срока операции у подобных людей может стать причиной заболеваний, влекущих за собой внезапное похудание, дистрофию тканей и т. п., острому холангиту и прочим патологическим состояниям.

Релятивные показания к хирургическому лечению нередко бывают при болезнях, не угрожающих жизнедеятельности больного, а именно, язвы, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные синусы копчика и др. Такие оперативные вмешательства могут быть осуществлены планово.

При формулировании неизбежности проведения лечения с использованием хирургических методов выясняют симптомы указывающие на невозможность её осуществления: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердца, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, гепато-ренальный синдром, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация сахарного диабета, прекома, кома), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острое истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов имеют право определяться самостоятельно с учетом объема и серьёзности планируемой хирургической операции. При релятивных признаках указывающих на целесообразность операциии присутствии заболеваний, приумножающих риск хирургической операции, она откладывается и осуществляется лечение заболеваний соответствующими докторами.

При совершении оперативных вмешательств по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка лимитирована по времени, исследование самочувствия человека и подготавливание его к операции должны проводиться коллективно хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть обозначены объем оперативного вмешательства, метод введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб оперативного вмешательства должен быть как можно меньшим, оперативное лечение должно быть настроено на сохранение жизни больного. Скажем так, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическое вмешательство удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией операция заключается во разрезании phlegmone и т. д.


назад далее