При острой дуоденальной непроходимости ниже сосочка Фатера наблюдается обильная, бурная, повторная рвота, едкая благодаря присутствию в ней панкреатических соков. Если желудок не расширен наподобие огромной волынки, то живот — плоский, иногда он втянут и урчит: олигурия с самого начала.
При непроходимости тощей и подвздошной кишок наблюдаются частые приступы рвоты, которая вскоре становится фекалоидной. Ограниченный метеоризм вокруг пупка. Быстрая, короткая перистальтика на очень ограниченном пространстве. Ранняя олигурия. Вскоре коллапс.
Низкая непроходимость тонких кишок и илеоцекальная непроходимость, и в этих случаях также наблюдается ранняя фекалоидная рвота. Много физических ясных признаков: шарообразный метеоризм, тимпанизм, много шумов в кишечнике, бурная перистальтика, почти не прекращающиеся боли, полная задержка газов
Симптомы указывающие на необходимость проведения оперативного вмешательства
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в как можно скорее с этапа зачисления пациента в хирургический стационар, и срочными, которые выполняются на следующий день, а порой через несколько недель после зачисления. Запланированные хирургические операции происходят одиночно.
Хирургические операции могут быть полными и не уничтожающими причину заболевания. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) полные оперативные вмешательства заключаются в удалении отклонённых от нормального состояния совокупностей клеток, например отсечение нарыва с мембраной в границах соответствующих нормам совокупностей клеток, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при хроническом остеомиелите, или в устранении поражённых частей организма, как аппендэктомия, операция по удалению органа в котором накапливается жёлчь и т. д. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) выполняются и паллиативные хирургические операции. Например, пелюстрирование абсцесса, юкстакортикальной флегмоны, обостряющей osteomyelitis, производят для ликвидации интоксикации, предотвращения процесса развития общей экссудативной инфекции, а основной очаг нагноения в кости остается. Сроки осуществления хирургической операции устанавливаются признаками, которые при ГЗ могут быть жизненными, полными и условными.
Витальные показания к хирургической операции появляются при следующих заболеваниях, при которых малейшая отсрочка ставит под угрозу здоровье пациента. Такие операции осуществляются в срочном порядке. Витальные показания к операции появляются при нижеперечисленных патологических условиях:
1) опасные гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, флегмона желудка, кишечника и т. п); при таких болезнях велик риск появления фиброзного воспаления париетального и висцерального листков брюшины, которое, представляет угрозу для здоровья пациента;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдой части эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; откладывание хирургической операции у больных с подобными заболеваниями может послужить поводом для появления воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные признаки указывающие на необходимость операции появляются в случаях если невыполнение оперативного вмешательства, длительная отсрочка может привести к положению угрожающему жизни больного. Эти оперативные вмешательства производятся в порядке первоочерёдности на следующие сутки, а порой через неделю с момента прибытия человека в операционный блок. К таким болезнетворным процессам относятся длительный osteomyelitis, длительно незаживающие повреждения, гнойные fistulas, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри легкого, длительный воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Длительная отсрочка хирургического вмешательства у этих пациентов может послужить поводом к болезням, обуславливающим внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., острому холангиту и иным обострениям.
Относительные показания к хирургическому лечению нередко бывают при патологических процессах, не представляющих угрозы для жизни пациента, как, к примеру, трофические язвы, пилонидальные абсцессы coccyx и др. Эти хирургические операции разрешается выполнять в плановом порядке.
При определении необходимости проведения хирургического вмешательства узнают данные указывающие на невозможность её проведения: insufficientia cordis, патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, insufficientia vascularis (шок), форма некроза, вызванного острой недостаточностью кровотока по венечным артериям, питающим тканевые компоненты сердечной мышцы, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоэмболия, серьёзные нарушения метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, от греческого koma - глубокий сон), острое малокровие, острая cachexia. Эти перемены в жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться персонально с учетом размера и опасности предполагаемой хирургической операции. При условных показаниях к оперативному лечениюи факте существования болезней, усугубляющих чреватость операции, операция откладывается и осуществляется лечение болезней положенными медиками.
При выполнении хирургических операций по витальным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством ограничена парой часов, анализ самочувствия больного и приготовление его к оперативному вмешательству обязаны проводиться коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть определены масштаб хирургической операции, способ введения наркоза, средства для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции должен быть как можно меньшим, хирургическое лечение должно быть направлено на защиту здоровья человека. К примеру, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическая операция обходится холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это вскрытие phlegmone и т. д.
назад далее