Непроходимость кишок у ребенка
Наблюдаются обычно три главные причины ее: внедрение кишок, аппендицит, туберкулезный перитонит и четвертая причина — дивертикул Меккеля.
Внедрение кишок не молниеносно, не так остро, как это бывает у грудного младенца
Симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции
При гнойных воспалительных заболеваниях оперативные вмешательства по срочности осуществления могут быть безотлагательными, которые выполняются в ближайшее время с момента поступления человека в хирургическое отделение, и срочными, которые происходят в ближайшие дни, иногда недели после поступления. Запланированные хирургические операции проводятся одиночно.
Хирургические операции могут быть радикальными и паллиативными. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные оперативные вмешательства заключаются в удалении отклонённых от нормы материй, например эктомия нарыва с оболочкой в границах нормальных материй, остеонекрэктомия при длительном остеомиелите, или в устранении отклонённого от нормы органа, например операция удаления аппендицита, холецистэктомия и т. д. При гнойных воспалительных заболеваниях (ГВЗ) выполняются и паллиативные хирургические вмешательства. Например, вскрытие абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей воспаление костного мозга, производят ради ликвидации интоксикации, профилактики процесса развития сепсиса, а основной источник воспаления в кости сохраняется. Сроки выполнения оперативного вмешательства предопределяются показаниями, которые при инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и релятивными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость хирургической операции создаются при следующих заболеваниях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь больного. Эти хирургические операции осуществляются в как можно скорее. Немедленные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургического лечения создаются при следующих патологических условиях:
1) критические гнойно-септические процессы органов cavitas abdominis (острый аппендицит, ущемленная грыжа, разновидности острого холецистита, прободнение острых язв в желудке, абсцесс желудка, кишечника и т. д.); при подобных болезнях часто появляется фиброзный перитонит, который, ставит под угрозу жизнь пациента;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), твёрдого образования скелета (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у больных с подобными заболеваниями может стать причиной возникновения общей гнойной инфекции - сепсиса.
Безусловные признаки указывающие на целесообразность проведения операции появляются в тех случаях, когда невыполнение оперативного вмешательства, длительное перенесение срока может привести к положению угрожающему жизни больного. Такие операции производятся в срочном порядке на следующий день, или через несколько недель с минуты прибытия пациента в операционный блок. К таким болезнетворным процессам относятся длительное или острое воспаление костного мозга, продолжительно незаживающие раны, fistulas характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Продолжительная отсрочка хирургического вмешательства у таких больных может стать причиной болезней, вызывающих сильное похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечному синдрому и другим патологическим состояниям.
Релятивные признаки указывающие на необходимость проведения оперативного лечения могут быть при болезнях, не угрожающих здоровью пациента, а именно, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные абсцессы копчиковой кости и др. Эти оперативные вмешательства могут быть проведены планово.
При определении неизбежности осуществления хирургического лечения устанавливают противопоказания к ее выполнению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, инсульт, печеночно-почечный синдром, тромбоэмболия, серьёзные нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация ювенильного диабета, прекоматозное состояние, коматозное состояние), острое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, крайнее истощение организма. Эти отклонения деятельности жизненно важных органов обязанные устанавливаться самостоятельно с учетом масштаба и серьёзности предполагаемого хирургического вмешательства. При релятивных признаках указывающих на необходимость операциии наличии патологических процессов, увеличивающих риск операции, она переносится и производится терапевтическое лечение болезней положенными специалистами.
При осуществлении операций по жизненным показаниям, когда приготовление перед операцией ограничивается несколькими часами, анализ состояния здоровья человека и подготавливание его к хирургическому вмешательству должны осуществляться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, cпециалистом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, терапевтом. Обязательно должны быть установлены масштаб оперативного вмешательства, метод обезболивания, средства для фармакотерапии и переливания крови. Размер хирургического вмешательства должен быть минимальным, оперативное лечение должно быть направлено на сохранение здоровья больного. Например, у больного, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите операция обходится удалением жёлчного пузыря; у больного с параоссальной флегмоной оперативное вмешательство заключается во пелюстрировании флегмоны и т. д.
назад далее