«Больная выписывается в ожидании второго момента операции». Мы сейчас вернемся к вопросу о непроходимости кишок ракового происхождения.
Если перед нами взрослый, и мы не находим у него бурных явлений, ни ущемления тяжом, ни вздутия, вызываемого заворотом, ни melaena о т внедрения, ни признаков локализации в тонких кишках (внутренняя грыжа) или в ободочной (кольцеобразный рак, протекавший до сих пор латентно) (прилагаю рентгенограмму вызванной раком острой непроходимости ободочной кишки у больной 38 лет; рис. 161), если это не начало острого аппендицита (см. посвященную этому вопросу отдельную главу), ни какое-нибудь инородное тело, то возможны еще и неожиданности: дивертикул Меккеля, о котором я дальше скажу несколько слов,
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть неотложными, которые выполняются в ближайшее время с минуты зачисления человека в хирургическое отделение, и срочными, которые проводятся на следующий день, а иной раз через неделю после поступления. Плановые хирургические вмешательства проводятся нечасто.
Оперативные вмешательства могут быть радикальными и паллиативными. При гнойно-воспалительных заболеваниях (ГВЗ) кардинальные оперативные вмешательства заключаются в устранении патологически преобразованных тканей, в частности удаление нарыва с мембраной в пределах соответствующих нормам материй, иссечение отмершей костной ткани при длительном osteomyelitis, или в удалении отклонённого от нормы органа, как аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) осуществляются и хирургические вмешательства дающие временный эффект. Например, пелюстрирование abscessus, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, обостряющей острое или хроническое заболевание костного мозга, осуществляют с целью устранения токсикоза, профилактики протекания сепсиса, а основной источник реакции тканей на повреждение в кости сберегается. Числа проведения хирургического вмешательства предопределяются признаками, которые при ГЗ могут быть немедленные, полными и относительными.
Немедленные показания к оперативному лечению создаются при таких эндемиях, при которых даже самое маленькое перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Такие хирургические вмешательства осуществляются в как можно быстрее. Витальные показания к операции появляются при нижеперечисленных патологических изменениях:
1) критические гнойно-воспалительные инфекции органов cavitas abdominis (острое воспаление аппендикса, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, "рожистое воспаление", кишки и др.); при подобных заболеваниях велик риск формирования серозного перитонита, который, угрожает здоровью человека;
2) процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (абсцесс, флегмона, гнойное воспаление молочной железы), твёрдой части эндоскелета (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; перенесении срока операции у больных с подобными заболеваниями может привести к возникновению общей экссудативной инфекции - сепсиса.
Абсолютные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения появляются в случаях если отмена оперативного вмешательства, долговременная отсрочка может привести к состоянию , которое становится угрозой для здоровья человека. Эти операции выполняются в порядке первоочерёдности на следующий день, а иной раз через неделю с момента прибытия пациента в хирургическое отделение. К таким болезням можно отнести хронический остеомиелит, продолжительно незарастающие повреждения, гнойные fistulas, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с образованием свищевого хода и др. Долговременное перенесение срока хирургической операции у таких людей может привести к заболеваниям, влекущим за собой сильное похудание, дистрофию тканей и т. п., печеночно-почечному синдрому и прочим обострениям.
Относительные показания к хирургическому лечению чаще всего бывают при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного, как, к примеру, язвы, приводящие к возникновению очага некроза тканевых компонентов, пилонидальные синусы coccyx и др. Такие хирургические вмешательства разрешается осуществлять планово.
При принятии решения о неизбежности проведения лечения с использованием хирургических методов узнают противопоказания к ее выполнению: декомпенсация сердца, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), форма ишемической болезни сердечной мышцы, инсульт, острый холангит, тромбоэмболия, серьёзные нарушения химических реакций, которые возникают в организме для поддержания жизни (декомпенсация сахарного диабета, начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора, коматозное состояние), тяжелое малокровие, выраженная cachexia. Указанные отклонения жизнедеятельности жизненно важных органов должны оцениваться самостоятельно с учетом размера и серьёзности предполагаемого хирургического вмешательства. При условных показаниях к операциии наличии болезней, увеличивающих риск хирургического вмешательства, последняя получает отсрочку и проводится устранение симптомов болезней соответствующими специалистами.
При выполнении операций по жизненным показаниям, когда подготовка перед хирургическим вмешательством ограничена парой часов, анализ жизненных функций больного и приготовление его к операции обязаны происходить коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть определены объем хирургической операции, схема анестезии, средства для фармакотерапии и переливания крови. Объем операции не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть устремлено на спасение здоровья человека. Например, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита операция ограничивается холецистэктомией; у пациента с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическая операция заключается во вскрытии воспаления и т. д.
назад далее