Но вот третья больная. Ее не тревожили ни недомогания начальной стадии внематочной беременности, ни даже тяжелый припадок разрыва. Возможно, что ее лечил гинеколог, доверчивый абстенционист-консерватор, говоривший, что «он не любит хирургии».
Гематоцеле
Я и здесь приведу в качестве первого примера легкий случай.
Больная в данный момент жалуется на целую серию недомоганий—на ощущение тяжести, на тянущие боли, на спазмы в прямой кишке, на резь при мочеиспускании. У нее повышенная температура—38,5°. При пальпации живота ощущается некоторое, не очень болезненное уплотнение в подчревной области и в подвздошных впадинах.
Влагалищное исследование на этот раз обнаруживает много интересного. Шейка матки поднялась до самого симфиза, иногда ее трудно найти
Симптомы указывающие на целесообразность хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по безотлагательности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в ближайшее время с минуты поступления человека в хирургическое отделение, и первоочередными, которые происходят в последующие сутки, иногда недели после зачисления. Запланированные хирургические вмешательства происходят нечасто.
Хирургические операции могут быть кардинальными и дающими временное облегчение. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков радикальные хирургические операции заключаются в удалении отклонённых от нормального состояния совокупностей клеток, в частности отсечение abscessus с мембраной в пределах здоровых совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при хроническом или остром воспалении костного мозга, или в удалении патологически измененного органа, к примеру операция по удалению аппендикса, операция по удалению жёлчного пузыря и т. п. При гнойно-воспалительных инфекциях выполняются и паллиативные хирургические вмешательства. В частности, разрезание abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей osteomyelitis, осуществляют ради устранения токсикоза, предотвращения протекания сепсиса, а ключевой очаг нагноения в кости остается. Даты осуществления оперативного вмешательства устанавливаются показаниями, которые при ГЗ могут быть немедленные, абсолютными и условными.
Жизненные симптомы указывающие на необходимость хирургического лечения возникают при таких заболеваниях, при которых малейшая задержка угрожает жизни пациента. Подобные хирургические операции проводятся в чрезвычайном порядке. Немедленные признаки указывающие на необходимость проведения оперативного лечения создаются при следующих патологических изменениях:
1) острые гнойно-септические заболевания (ГВЗ) органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (деструктивный appendicitis, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, катаральный холецистит, прободнение острых язв в желудке, острый флегмонозный гастрит, кишки и т. д.); при таких болезнях часто развивается гнойный перитонит, который, ставит под угрозу здоровье пациента;
2) инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков неэпителиальных внескелетных тканей (нарыв, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, апостематозный мастит), несущей части скелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; откладывание хирургического вмешательства у этих больных может стать причиной развития воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Абсолютные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения возникают в случаях если невыполнение операции, продолжительное откладывание может привести к условию угрожающему жизнедеятельности пациента. Подобные оперативные вмешательства выполняются в порядке первой срочности через пару дней, а иной раз недель с минуты поступления человека в хирургическое отделение. К таким болезням зачастую относят хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незарастающие повреждения, свищи характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющаяся гнойная абсцедирующая пневмония, свищ прямой кишки и др. Продолжительная отсрочка операции у подобных больных может привести к болезням, вызывающим внезапное похудание, дистрофию тканей и т. д., печеночно-почечному синдрому и подобным осложнениям.
Релятивные показания к хирургическому лечению могут быть при болезнях, не представляющих опасности для жизнедеятельности человека, а именно, трофические язвы, пилонидальные абсцессы копчика и др. Эти хирургические операции могут быть осуществлены планово.
При принятии решения о необходимости выполнения оперативного вмешательства выясняют обстоятельства указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные расстройства обмена веществ (декомпенсация инсулинозависимого диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), тяжелое состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и гематокрита, острая cachexia. Указанные перемены в деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться самостоятельно с учетом масштаба и серьёзности ожидаемого хирургического вмешательства. При релятивных признаках указывающих на целесообразность оперативного леченияи факте существования патологических процессов, увеличивающих чреватость оперативного вмешательства, она получает отсрочку и осуществляется лечение заболеваний подходящими докторами.
При осуществлении хирургических вмешательств по немедленным показаниям, когда подготовка перед оперативным вмешательством ограничена одним-двумя часами, оценка состояния пациента и подготовка его к хирургической операции обязаны проводиться совместно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Должны быть установлены объем хирургической операции, метод обезболивания, средства для лекарственной и трансфузионной терапии. Масштаб оперативного вмешательства не может быть большим, хирургическое лечение должно быть нацелено на спасение жизни больного. К примеру, у больного, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите хирургическая операция обходится удалением жёлчного пузыря; у больного с параоссальной аэробной гнойной инфекцией хирургическая операция - это разрезание флегмоны и т. д.
назад далее