Послеоперационная непроходимость кишок
После операции непроходимость кишок может появиться либо рано (ранняя непроходимость), либо через некоторое время (поздняя непроходимость). Я указываю тут же, что непроходимость при аппендиците я рассмотрю подробно в особой главе, взяв ее как тип послеоперационной непроходимости
Признаки указывающие на целесообразность операционного вмешательства
При гнойных воспалительных процессах хирургические вмешательства по экстренности осуществления могут быть безотлагательными, которые проводятся в ближайшее время с этапа зачисления пациента в операционный блок, и срочными, которые проводятся через несколько дней, апорой недель после поступления. Плановые оперативные вмешательства происходят редко.
Хирургические вмешательства могут быть кардинальными и дающими временное облегчение. При гнойно-воспалительных инфекциях полные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании патологически преобразованных тканей, в частности иссечение нарыва с капсулой в границах нормальных тканей, иссечение отмершей костной ткани при хроническом osteomyelitis, или в устранении поражённого органа, как аппендэктомия, операция по удалению жёлчного пузыря и т. п. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков выполняются и паллиативные хирургические операции. В частности, пелюстрирование abscessus, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей воспаление костного мозга, производят для исключения болезненного состояния обусловленного действием на организм экзогенных токсинов, профилактики протекания общей гнойной инфекции, а основной центр воспаления в твёрдом образовании эндоскелета остается. Сроки осуществления хирургического вмешательства устанавливаются показаниями, которые при заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть жизненными, безусловными и относительными.
Немедленные показания к операции появляются при таких эндемиях, при которых малейшая задержка ставит под угрозу жизнь человека. Подобные хирургические вмешательства осуществляются в как можно скорее. Немедленные показания к хирургической операции возникают при нижеперечисленных патологических состояниях:
1) острые процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание червебразного отростка прямой кишки, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, разновидности острого холецистита, сквозной дефект в стенке желудка, острый флегмонозный гастрит, кишечника и т. д.); при таких болезнях велик риск появления серозного перитонита, который, представляет опасность для здоровья пациента;
2) гнойные воспалительные процессы тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдого образования скелета (острый остеомиелит) и др.; откладывание операции у этих пациентов может стать причиной появления общего гнойного заражения - cепсиса (от греч. sepsis - гниение).
Несомненные показания к хирургической операции обозначаются в случаях если невыполнение хирургического вмешательства, длительное перенесение срока может послужить поводом для появления условия , которое становится угрозой для жизни человека. Эти хирургические операции выполняются в срочном порядке на следующие сутки, или через неделю с минуты поступления больного в операционное отделение. К таким заболеваниям можно отнести хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незаживающие повреждения, гнойные фустулы, хроническая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у подобных больных может стать причиной consumption, печеночно-почечному синдрому и подобным обострениям.
Относительные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургической операции нередко бывают при заболеваниях, не представляющих угрозы для здоровья больного, как, к примеру, трофические дефекты кожи, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Такие хирургические операции разрешается проводить планово.
При принятии решения о незаменимости проведения хирургического лечения определяют обстоятельства указывающие на вредность её осуществления: понижение сократительной способности сердца, insufficientia respiratoria, патологическое состояние, характеризующееся расстройствами общего или местного кровообращения (шок), форма ишемической болезни сердечной мышцы, инсульт, острый холангит, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые сбои метаболизма (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекома, коматозное состояние), тяжелая анемия, выраженное истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны определяться индивидуально с учетом размера и тяжести планируемого оперативного вмешательства. При относительных симптомах указывающих на необходимость хирургической операциии факте существования патологических процессов, увеличивающих опасность операции, операция получает отсрочку и проводится терапевтическое лечение заболеваний положенными врачами.
При совершении операций по жизненным показаниям, когда дооперационная подготовка ограничивается несколькими часами, оценка состояния здоровья больного и подготовка его к хирургическому вмешательству обязаны происходить вместе хирургом, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, терапевтом. Должны быть установлены объем оперативного вмешательства, метод введения наркоза, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Масштаб хирургической операции не может быть большим, хирургическое вмешательство должно быть направлено на защиту жизни пациента. К примеру, у тяжелобольного при остром холецистите хирургическая операция обходится удалением жёлчного пузыря; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция - это разрезание phlegmone и т. д.
назад далее