Как может врач сразу подумать о непроходимости кишок? Рвоты очень мало и она нефекалоидна, нет полной задержки кала и газов, нет и вздутия живота...
Но вот симптом, который должен открыть ему, с чем он тут имеет дело, и продиктовать решение. Это — кишечное кровотечение.
Кишечное кровотечение. Это главный признак; он почти всегда налицо. Это прекраснейший, спасительный признак! Он обнаруживается очень рано, его легко заметить, он встречается почти постоянно, он неизменно начинает тревожить окружающих, и они, без сомнения, спросят у врача, что он думает об этом. Это — существеннейший признак, и мы найдем его во всех пропедевтических формулах, в которые стараются включить в самой краткой форме наиболее яркие клинические картины.
Но вглядимся в него попристальнее. Не следует понимать буквально выражения «кишечное кровотечение» — э т о ввело бы в заблуждение
Показания к хирургической операции
При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков операции по экстренности выполнения могут быть безотлагательными, которые выполняются в следующие часы с момента прибытия человека в операционный блок, и первоочередными, которые выполняются на следующий день, а иной раз через несколько недель после зачисления. Запланированные операции проводятся одиночно.
Оперативные вмешательства могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При гнойных воспалительных инфекциях полные оперативные вмешательства заключаются в скальпировании отклонённых от нормы материй, например иссечение нарыва с оболочкой в границах нормальных совокупностей клеток, иссечение отмершей костной ткани при длительном или остром воспалении костного мозга, или в устранении отклонённого от нормального состояния органа, к примеру аппендэктомия, удаление жёлчного пузыря и др. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков осуществляются и паллиативные хирургические вмешательства. К примеру, разрезание нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, обостряющей воспаление костного мозга, делают с целью исключения интоксикации, предупреждения процесса развития общего экссудативного заражения, а узловой очаг реакции тканей на повреждение в кости сберегается. Числа выполнения оперативного вмешательства предопределяются признаками, которые при ГЗ могут быть немедленные, полными и условными.
Витальные показания к хирургическому лечению создаются при подобных болезнях, при которых малейшее перенесение срока ставит под угрозу жизнь пациента. Эти операции проводятся в как можно раньше. Жизненные показания к хирургической операции возникают при нижеприведенных патологических ситуациях:
1) острые гнойно-септические процессы брюшных органов (катаральный аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, острый холецистит, прободная язва желудка, "карбункул", intestinum и т. п); при таких болезнях часто развивается серозное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, ставит под угрозу жизнедеятельность пациента;
2) гнойно-воспалительные инфекции тканей, входящих в понятие "мягких" (абсцесс, флегмона, апостематозный мастит), костей (гнойное воспаление челюстной кости) и др.; откладывание хирургической операции у этих больных может послужить поводом для возникновения общего экссудативного заражения - пиемии.
Безусловные показания к хирургическому лечению обозначаются в тех случаях, когда невыполнение оперативного вмешательства, длительное перенесение срока может привести к условию , которое становится угрозой для жизни пациента. Такие оперативные вмешательства выполняются в порядке первой срочности на следующий день, или через несколько недель с минуты прибытия пациента в операционное отделение. К таким болезням относятся затяжной osteomyelitis, длительно незарастающие раны, гнойные fistulas, патологический abscessus легкого, хронический воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном отделе и параректальной клетчатке с возникновением свищевого хода и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у таких людей может послужить поводом к общему истощению, печеночно-почечной недостаточности и подобным патологическим процессам.
Относительные показания к хирургическому лечению могут быть при патологических процессах, не угрожающих жизни больного, а именно, язвы, приводящие к возникновению очага омертвения тканей, пилонидальные кисты копчиковой кости и др. Эти хирургические вмешательства можно осуществить в плановом порядке.
При принятии решения о неизбежности осуществления хирургической операции выясняют противопоказания к ее осуществлению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, острый холангит, тромбоэмболия, серьёзные сбои обмена веществ (декомпенсация сахарного диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), тяжелое малокровие, крайнее истощение организма. Указанные изменения функционирования органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны оцениваться персонально принимая в расчёт объем и серьёзность ожидаемой хирургической операции. При релятивных признаках указывающих на необходимость проведения хирургического леченияи присутствии заболеваний, увеличивающих риск хирургического вмешательства, операция получает отсрочку и производится устранение симптомов заболеваний положенными медиками.
При совершении операций по жизненным показаниям, когда приготовление перед хирургической операцией ограничивается одним-двумя часами, анализ жизненных функций пациента и подготавливание его к хирургическому вмешательству должны выполняться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, врачом по внутренним болезням. Должны быть обозначены масштаб операции, метод введения наркоза, варианты для фармакотерапии и переливания крови. Размер операции должен быть минимальным, оперативное вмешательство должно быть нацелено на сохранение здоровья больного. К примеру, у тяжёлого пациента при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита операция ограничивается холецистэктомией; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция содержится во вскрытии флегмоны и т. д.
назад далее