Тома (Thomas) считает их очень важными и сожалеет, что о них слишком часто забывают. Он утверждает, что перкуссия, возможная после впрыскивания морфия, может дать ценное ука­зание на присутствие свободной жидкости в брюшной полости. Но Брэди нашел этот признак только в 4 случаях из 50. Если даже и констатировано притупление по бокам живота и в подвздошных впадинах, то это ничуть не облег­чает решения вопроса, перитонит ли здесь или непроходимость тон­ких кишок.

Есть признак, который сейчас же дает возможность устранить диагноз перитонита: это отсутствие контрактуры—сокращения брюшных мышц. При внутрибрюшном кровотечении обычно контрактуры не бывает. Я никогда не видел ее у своих больных, и мои интерны, которым я предлагал проверять это во время их послеобеденного дежурства, постоянно подтверждали это. Я вполне согласен с Лесеном (Lecene): это симптом не кровотечения в брюшину, а раздражения брюшины

Оперативная гнойная хирургия и её особенности

Гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) могут быть как самостоятельными, так и следствиями других болезней и операций. Восстановление здоровья этих больных представляет трудную и многообразную ситуацию, которая формируется из нижеприведенных первостепенных целей: 1) своевременное адекватное осуществление хирургической операции; 2) конкретная антибактериальная терапия (АБТ); 3) действенная дезинтоксикационная терапия; 4) иммунокорригирующая и стимулирующая терапия; 5) реабилитация повреждённых возможностей составляющих организма и его систем.

Оперативному вмешательству отводится своя роль в общем лечении пациентов с гнойными процессами, так как никакое иное оздоровление не будет иметь успех, если не будет своевременно вырезан или разрезан и освобождён источник экссудативной реакции тканей на повреждение. Закон Гиппократа: "Ubi pus ibi evacua" - не утратил своей значимости до сегодняшнего дня, невзирая на использование антибактерицидных высокоэффективных медикаментов, сильной дезинтоксикации и иммуностимулирующей терапии.

Желательность осуществления хирургического лечения и его значение для пациента определяются тем, что в центре нагноения, где имеются отмершие ткани, гной, грануляционный вал, окружающий территорию воспаления, capsula purulenta абсцесса, неэффективны средства подавляющие рост бактерий, искусственные соединения, оказывающие противомикробное и противопаразитарное действие, воздействие агентов физической природы на бактерии, так как микрофлора закрыта для их действия. Девитализированные материи становятся областью в которой находятсяи ресурсом энергии для микроорганизмов. Правильное выполнение хирургической операции при ГЗ нереально без точного представления об свойствах анатомического устройства обособленных совокупностей различных типов клеток и тканей, выполняющих определённую функцию в пределах живого организма, информированности о локализации и средствах разнесения гноя. Эти факторы предопределяет избрание щадящего хирургического вмешательства, вскрытия гнойных скоплений и соответствующего обстоятельствам очищения.


назад далее