Внимательно отыскивая контрактуру, но стараясь называть явления, которые я наблюдал, соответствующими именами, я могу сказать, что я никогда не видел ни одного случая общей контрактуры при кровоизлиянии в брюшную полость от разрыва внематочной беременности.
Когда Дионис (Dionis du Sejour) при виде больной, живот которой мягок и лишен всякой защитной реакции, спрашивает себя: «Не пузырь ли со льдом парализовал обычную реакцию брюшины?», я думаю, что он неправ. И, по моему мнению, было бы ошибкой,
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические операции по срочности осуществления могут быть экстренными, которые выполняются в ближайшее время с минуты прибытия пациента в операционный блок, и срочными, которые проводятся на следующий день, а иногда через неделю после зачисления. Плановые операции проводятся нечасто.
Операции могут быть полными и паллиативными. При гнойно-воспалительных процессах полные оперативные вмешательства заключаются в скальпировании поражённых материй, например отсечение abscessus с капсулой в рамках соответствующих нормам тканей, остеонекрэктомия при затяжном или остром заболевании костного мозга, или в скальпировании поражённого органа, как аппендэктомия, удаление органа в котором накапливается жёлчь и др. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) выполняются и хирургические вмешательства не уничтожающие причину болезни. К примеру, пелюстрирование абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, производят ради ликвидации токсикоза, профилактики процесса развития общей гнойной инфекции, а ключевой источник inflammatio в твёрдом образовании эндоскелета сберегается. Даты осуществления хирургической операции определяются признаками, которые при гнойных инфекциях могут быть жизненными, абсолютными и условными.
Витальные признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения возникают при подобных эндемиях, при которых малейшая задержка ставит под угрозу здоровье человека. Эти хирургические вмешательства выполняются в экстренном порядке. Витальные показания к хирургической операции появляются при следующих болезненных условиях:
1) острые процессы имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, осложнение грыжи, разновидности острого холецистита, язвенная болезнь желудка, острый флегмонозный гастрит, цилиндрического заднего отдела пищеварительного канала и др.); при этих эндемиях велик риск развития гнойного перитонита, который, представляет угрозу для жизнедеятельности пациента;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) разнородных по структуре и функциям тканевых компонентов (abscessus, phlegmone, mastitis purulenta), твёрдого образования эндоскелета (острое воспаление костей и костного мозга) и др.; перенесении срока хирургического вмешательства у больных с подобными заболеваниями может привести к возникновению воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Несомненные признаки указывающие на целесообразность проведения оперативного лечения возникают в случаях если отмена хирургического вмешательства, долговременная отсрочка может послужить поводом для появления условия угрожающего здоровью больного. Эти операции производятся в одними из первых на следующие сутки, а порой через неделю с минуты поступления больного в операционный блок. К таким болезням относятся затяжной остеомиелит, продолжительно незатягивающиеся ранения, гнойные свищи, патологический abscessus локализованный внутри лёгочной ткани, хронический парапроктит и др. Длительное перенесение срока оперативного вмешательства у этих людей может стать причиной общего истощения, острым заболеваниям и повреждениям печени и желчевыводящих путей и другим осложнениям.
Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не угрожающих жизни больного, как, к примеру, язвы, образующиеся вследствие нарушений нервной трофики, пилонидальные свищи нижнего отдела позвоночника и др. Эти операции можно выполнить в режиме планирования.
При формулировании неизбежности проведения оперативного вмешательства выясняют симптомы указывающие на вредность её выполнения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (состояние общей подавленности нервных функций), форма ишемической болезни сердечной мышцы, инсульт, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, значительные нарушения порядка превращения веществ и энергии в живых системах, направленный на их сохранение и самовоспроизведение (декомпенсация инсулинозависимого диабета, прекома, от греческого koma - глубокий сон), острая анемия, выраженное истощение организма. Эти отклонения функционирования жизненно важных органов имеют право оцениваться персонально с учетом объема и тяжести предполагаемой хирургической операции. При релятивных показаниях к хирургической операциии наличии патологических процессов, приумножающих риск операции, она получает отсрочку и проводится устранение симптомов заболеваний положенными докторами.
При выполнении операций по признакам указывающие на жизненную необходимость их проведения, когда предоперационная подготовка лимитирована по времени, исследование состояния человека и подготовка его к оперативному вмешательству обязаны проводиться вместе хирургом, анестезиологом-реаниматологом, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Должны быть обозначены размер хирургической операции, схема анестезии, варианты для лекарственной и кровозаместительной терапии. Размер хирургической операции не может быть большим, оперативное лечение должно быть устремлено на сохранение здоровья человека. К примеру, у тяжёлого пациента при остром холецистите хирургическая операция обходится удалением органа в котором накапливается жёлчь; у человека с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическая операция - это вскрытие флегмоны и т. д.
назад далее