«Было бы безумием терять время на рентгеноскопию там, где она бесполезна; но в трудных случаях, когда благодаря ей можно его выиграть, было бы очень неразумно отказываться от нее». С того времени выяснилось, что бариевые клизмы не только с полным правом
заняли место среди других методов исследования, но что благодаря им получаются чрезвычайно ценные результаты.
Устарелые установки неотложной рентгенографии почти повсюду еще и теперь остаются таковыми. Когда оборудование их будет лучше, когда терапевт научится ставить рентгенологу более точные вопросы и когда рентгенолог будет стоять на высоте своей задачи, неотложная рентгенодиагностика станет нашей лучшей помощницей.
Показания к оперативному лечению
При гнойных воспалительных заболеваниях хирургические вмешательства по безотлагательности проведения могут быть безотлагательными, которые осуществляются в как можно скорее с этапа зачисления пациента в операционный блок, и первоочередными, которые проводятся через несколько дней, апорой недель после зачисления. Спланированные хирургические вмешательства происходят одиночно.
Хирургические операции могут быть полными и дающими временный эффект. При заболеваниях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков кардинальные хирургические вмешательства заключаются в устранении отклонённых от нормы совокупностей клеток, например иссечение абсцесса с мембраной в пределах здоровых тканей, удаление отмершей костной ткани при затяжном или остром заболевании костного мозга, или в устранении патологически измененных частей организма, к примеру аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойных септических процессах производятся и хирургические вмешательства дающие временное облегчение. Например, вскрытие нарыва, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, осложняющей острое или хроническое заболевание костного мозга, осуществляют для ликвидации интоксикации, предупреждения развития общей экссудативной инфекции, а основной источник воспаления в кости сберегается. Сроки осуществления хирургической операции устанавливаются симптомами, которые при ГЗ могут быть жизненными, безусловными и релятивными.
Витальные признаки указывающие на необходимость хирургического лечения появляются при следующих эндемиях, при которых малейшая задержка угрожает жизни больного. Подобные хирургические вмешательства осуществляются в срочном порядке. Жизненные показания к хирургической операции возникают при следующих болезненных состояниях:
1) опасные гнойные воспалительные процессы органов пространства, расположенного в туловище ниже диафрагмы (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, деструктивные изменения желчного пузыря, перфоративная язва желудка, "рожистое воспаление", кишечника и т. п); при подобных заболеваниях вполне может выработаться серозный перитонит, который, угрожает здоровью больного;
2) гнойные воспалительные заболевания (ГВЗ) неэпителиальных внескелетных тканей (abscessus, флегмона, гнойный мастит), твёрдой части скелета (воспаление костей и костного мозга в острой стадии) и др.; откладывание хирургического вмешательства у больных с подобными заболеваниями может привести к развитию воспалительного процесса, вызванного гноеродной микробной флорой - пиемии.
Безусловные показания к операции появляются в тех случаях, когда отмена хирургической операции, длительная отсрочка может привести к состоянию угрожающему жизни пациента. Эти хирургические вмешательства проводятся в срочном порядке на следующие сутки, или через неделю с минуты зачисления человека в операционный блок. К таким болезням можно отнести хронический osteomyelitis, долго незаживающие раны, гнойные fistulas, патологическая абсцедирующая пневмония, хронический парапроктит и др. Долговременная отсрочка хирургического вмешательства у этих пациентов может стать причиной общего истощения, гепато-ренальному синдрому и подобным обострениям.
Релятивные симптомы указывающие на целесообразность операции нередко бывают при болезнях, не представляющих угрозы для жизни человека, как, к примеру, длительно не заживающие язвы, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Такие операции разрешается осуществлять в плановом режиме.
При формулировании незаменимости проведения лечения с использованием хирургических методов узнают противопоказания к ее проведению: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), инфаркт миокарда, insultus, печеночно-почечная недостаточность, тромбоэмболическая болезнь, серьёзные расстройства метаболизма (декомпенсация ювенильного диабета, стадия предшествующая развитию комы, кома), значительное малокровие, крайняя cachexia. Перечисленные изменения деятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться персонально с учетом масштаба и серьёзности планируемого хирургического вмешательства. При релятивных показаниях к хирургическому лечениюи наличии болезней, приумножающих опасность хирургического вмешательства, операция переносится и осуществляется устранение симптомов патологических процессов положенными врачами.
При совершении хирургических операций по витальным показаниям, когда предоперационная подготовка лимитирована парой часов, исследование жизненных функций пациента и подготавливание его к оперативному вмешательству должны происходить вместе хирургом, анестезиологом-реаниматологом, терапевтом. Обязательно должны быть установлены размер оперативного вмешательства, способ анестезии, средства для лечения фармакологическими агентами и кровозаместительной терапии. Масштаб хирургического вмешательства не может быть большим, оперативное вмешательство должно быть нацелено на спасение жизненных функций человека. К примеру, у пациента, который находится в плохом соcтоянии при остром холецистите хирургическая операция обходится холецистэктомией; у человека с юкстакортикальной аэробной гнойной инфекцией оперативное вмешательство - это разрезание воспаления и т. д.
назад далее