В конце этой книги я посвящаю отдельную главу абдоминальным признакам пурпуры и ошибкам, которые они вызывают.
Полип прямой кишки встречается у грудных детей, но ректальное, исследование довольно легко обнаруживает его. К тому же кровотечению не предшествуют припадки боли.
Наряду со всеми этими заболеваниями, о которых мне пришлось упомянуть по поводу кишечного кровотечения, есть заболевания, с которыми можно смешать внедрение по другим сходным признакам.
Выпадение прямой кишки может быть принято за цилиндр внедрения и обратно. О таких ошибках упоминается только в учебниках. Но вот как пример одно наблюдение Викерса.
«Десятимесячный ребенок становится беспокойным
Показания к хирургической операции
При гнойно-септических заболеваниях (ГВЗ) операции по срочности осуществления могут быть экстренными, которые проводятся в как можно скорее с этапа поступления больного в отделение для оказания хирургической помощи, и скорыми, которые выполняются в последующие сутки, иной раз недели после прибытия. Плановые хирургические вмешательства проводятся нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть радикальными и дающими временное облегчение. При гнойно-воспалительных заболеваниях полные оперативные вмешательства заключаются в устранении патологически измененных совокупностей клеток, к примеру удаление нарыва с мембраной в рамках нормальных материй, остеонекрэктомия (от греч. osteon - кость, nekros - мертвый и ektome - иссечение, удаление) при длительном остеомиелите, или в удалении патологически преобразованного органа, например аппендэктомия, удаление жёлчного пузыря и т. п. При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) производятся и хирургические операции не уничтожающие причину болезни. Например, разрезание абсцесса, разлитого гнойного воспаления мягких тканей, усложняющей воспаление костного мозга, делают ради исключения токсикоза, предотвращения протекания общей экссудативной инфекции, а ключевой очаг нагноения в несущей части скелета сохраняется. Числа осуществления оперативного вмешательства предопределяются симптомами, которые при гнойных инфекциях могут быть жизненными, абсолютными и относительными.
Немедленные признаки указывающие на целесообразность оперативного лечения создаются при следующих заболеваниях, при которых малейшая отсрочка ставит под угрозу жизнь больного. Эти операции выполняются в как можно скорее. Витальные показания к оперативному лечению создаются при нижеперечисленных патологических ситуациях:
1) острые гнойно-воспалительные процессы органов брюшной полости (острое воспалительно-некротическое заболевание аппендикса, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, острый холецистит, перфоративная язва желудка, "рожистое воспаление", intestinum и т. д.); при подобных эндемиях часто появляется серозное воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое, угрожает жизни человека;
2) гнойно-септические заболевания (ГВЗ) тканевых компонентов, входящих в понятие "мягких" (abscessus, флегмона, гнойное воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; откладывание операции у больных с подобными заболеваниями может привести к возникновению общего гнойного заражения - сепсиса.
Абсолютные симптомы указывающие на необходимость проведения хирургической операции появляются в случаях если неосуществление хирургической операции, длительная отсрочка может привести к положению угрожающему жизни больного. Такие хирургические вмешательства производятся в первую очередь на следующий день, или через неделю с этапа зачисления человека в операционный блок. К таким заболеваниям можно отнести затяжной остеомиелит, продолжительно незатягивающиеся раны, гнойные свищи, хроническая абсцедирующая пневмония, длительный воспалительный процесс в ректальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода и др. Долговременная отсрочка хирургической операции у подобных больных может привести к общему истощению, печеночно-почечному синдрому и другим осложнениям.
Относительные показания к операции нередко бывают при болезнях, не ставящих под угрозу здоровье человека, а именно, дефекты кожи, приводящие к возникновению очага некроза тканей, пилонидальные свищи копчиковой кости и др. Подобные хирургические операции разрешается выполнять планово.
При определении неизбежности проведения хирургической операции выясняют обстоятельства указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (шок), инфаркт миокарда, внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения, печеночно-почечный синдром, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей тромба в другие участки сердечно-сосудистой системы, значительные сбои метаболизма (декомпенсация сахарного диабета, прекоматозное состояние, от греческого koma - глубокий сон), острая анемия, острое истощение организма. Указанные отклонения жизнедеятельности органов, без которых сохранение жизни практически невозможно должны устанавливаться самостоятельно с учетом объема и серьёзности предполагаемой операции. При относительных симптомах указывающих на целесообразность проведения операциии факте существования патологических процессов, увеличивающих риск хирургической операции, она получает отсрочку и осуществляется лечение болезней положенными медиками.
При совершении операций по признакам указывающие на витальную необходимость их проведения, когда приготовление перед хирургической операцией лимитирована одним-двумя часами, оценка жизненных функций человека и приготовление его к хирургической операции вынужденны проводиться совместно врачом, избравшим своею специальностью хирургию, врачом, занимающимся поддержанием и восстановлением жизненно важных функций организма при угрожающих жизни заболеваниях, специалистом, получившим специальную подготовку по вопросам диагностики, лечения и профилактики болезней внутренних органов. Обязательно должны быть определены масштаб оперативного вмешательства, схема обезболивания, препараты для фармакотерапии и переливания крови. Объем операции должен быть совсем небольшим, хирургическое лечение должно быть настроено на сохранение здоровья пациента. Скажем так, у тяжёлого пациента при остром холецистите оперативное вмешательство удовлетворяется холецистэктомией; у пациента с параоссальной флегмоной операция заключается во пелюстрировании воспаления и т. д.
назад далее