Пульс и окраска слизистых оболочек да два-три надежных местных признака достаточно показательны, но только при разрыве или аборте с большим кровотечением.
Пульс част, мягок, нитевиден. Он может быть и медленным и даже казаться удовлетворительным; но заставьте больную сделать два-три движения: при малейшем усилии пульс падает, обнаруживая свою слабость, свою неустойчивость.
Дополнительные признаки
Я хотел бы высказать в нескольких строках свое мнение о некоторых признаках, которые недавно приобрели большую известность
Признаки указывающие на необходимость проведения хирургического вмешательства
При гнойных септических заболеваниях (ГВЗ) хирургические операции по срочности проведения могут быть безотлагательными, которые выполняются в как можно скорее с момента прибытия человека в отделение для оказания оперативной помощи, и скорыми, которые происходят в следующие сутки, иной раз недели после зачисления. Запланированные хирургические вмешательства проводятся нечасто.
Хирургические вмешательства могут быть радикальными и паллиативными. При инфекциях имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков полные хирургические вмешательства заключаются в скальпировании поражённых совокупностей клеток, например удаление нарыва с оболочкой в пределах соответствующих нормам материй, остеонекрэктомия при длительном остеомиелите, или в скальпировании патологически измененного органа, как аппендэктомия, холецистэктомия и т. д. При гнойных септических процессах выполняются и хирургические операции дающие временное облегчение. К примеру, пелюстрирование abscessus, юкстакортикальной аэробной гнойной инфекции, осложняющей остеомиелит, производят с целью исключения токсикоза, профилактики протекания сепсиса, а ключевой источник нагноения в несущей части скелета остается. Числа осуществления хирургической операции определяются показаниями, которые при процессах имеющих свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков могут быть немедленные, абсолютными и относительными.
Немедленные признаки указывающие на целесообразность проведения хирургического лечения создаются при следующих заболеваниях, при которых даже самое маленькое перенесение срока ставит под угрозу здоровье пациента. Эти оперативные вмешательства выполняются в срочном порядке. Жизненные симптомы указывающие на необходимость хирургического лечения появляются при следующих болезненных состояниях:
1) критические инфекции имеющие свойство распространяться по клетчаточным пространствам с образованием гнойных затеков брюшных органов (острый аппендицит, сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, с последующим нарушение кровоснабжения органа, деструктивные изменения желчного пузыря, сквозной дефект в стенке желудка, "карбункул", кишки и т. д.); при подобных заболеваниях вполне может выработаться воспаление брюшины, которое сопровождается выраженной экссудацией в брюшную полость, и которое, представляет опасность для жизнедеятельности больного;
2) гнойные септические заболевания (ГВЗ) тканей, входящих в понятие "мягких" (abscessus, острое разлитое гнойное воспаление клеточных пространств, острый мастит), костей (острое воспалительное заболевание костей и костного мозга) и др.; откладывание хирургической операции у таких людей может послужить поводом для возникновения общей гнойной инфекции - пиемии.
Безусловные симптомы указывающие на целесообразность хирургического лечения обозначаются в случаях если неосуществление хирургического вмешательства, длительное откладывание может привести к состоянию представляющему угрозу жизни человека. Подобные хирургические операции проводятся в первую очередь через несколько дней, а порой недель с этапа поступления больного в хирургический стационар. К таким болезням можно отнести хроническое или острое воспаление костного мозга, длительно незаживающие ранения, фустулы характеризующиеся хроническим течением воспалительного процесса с гнилостным распадом тканей, периодический обостряющийся гнойный абсцесс локализованный внутри лёгочной ткани, свищ прямой кишки и др. Длительное откладывание хирургического вмешательства у подобных больных может стать причиной общего истощения, печеночно-почечной недостаточности и прочим патологическим состояниям.
Условные показания к оперативному лечению могут быть при болезнях, не угрожающих жизни больного, как, например, длительно не заживающие дефекты кожи, возникающий вследствие нарушения её питания, пилонидальные кисты копчика и др. Эти хирургические вмешательства разрешается проводить планово.
При принятии решения о необходимости проведения хирургической операции выясняют признаки указывающие на невозможность её проведения: сердечная, дыхательная, сосудистая недостаточность (shock), форма ишемической болезни сердца, инсульт, острое заболевание и повреждение печени и желчевыводящих путей, тромбоз кровеносных сосудов или полостей сердца с заносом оторвавшихся частей сгустка крови в другие участки сердечно-сосудистой системы, тяжелые сбои обмена веществ (декомпенсация ювенильного диабета, начальная стадия развития комы в виде оглушенности, сопора, кома), значительное малокровие, выраженное истощение организма. Перечисленные перемены в функционировании жизненно важных органов должны определяться персонально с учетом размера и опасности предполагаемой операции. При релятивных признаках указывающих на целесообразность проведения операциии наличии заболеваний, приумножающих чреватость хирургического вмешательства, она откладывается и осуществляется лечение патологических процессов положенными медиками.
При выполнении операций по признакам указывающие на жизненную целесообразность их осуществления, когда дооперационная подготовка ограничена несколькими часами, анализ состояния человека и приготовление его к оперативному вмешательству должны выполняться коллективно врачом, получившим подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм, cпециалистом в области анестезиологии и реаниматологии, врачом по внутренним болезням. Обязательно должны быть обозначены масштаб операции, способ введения наркоза, варианты для медикаментозной и трансфузионной терапии. Масштаб операции не может быть большим, хирургическое лечение должно быть настроено на сохранение жизненных функций больного. Скажем так, у тяжелобольного при одном из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита хирургическая операция удовлетворяется удалением органа в котором накапливается жёлчь; у больного с разлитым гнойным воспалением мягких тканей хирургическое вмешательство - это вскрытие флегмоны и т. д.
назад далее